許小清

廣西壯族自治區(qū)合浦縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 合浦 536100

理沖湯加減治療慢性盆腔炎臨床觀察

許小清

廣西壯族自治區(qū)合浦縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 合浦 536100

目的：觀察理沖湯 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加減治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：將60例慢性盆腔患者隨機(jī)分成治療組30例與對(duì)照組30例。對(duì)照組應(yīng)用頭孢呋辛酯片治療。治療組單用理沖湯加減治療。2組均治療14天為1療程，均配合微波理療，評(píng)價(jià)療效。觀察中醫(yī)癥狀療效和隨訪觀察半年情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療組與對(duì)照組總有效率分別為83.3%、60.0% （P＜0.05）。2組隨訪半年情況比較，治療組治愈和有效的24例中有4例復(fù)發(fā)；對(duì)照組治愈和有效的18例中有8例復(fù)發(fā)。2組治療期間無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論：理沖湯加減治療慢性盆腔炎具有益氣健脾，化瘀散結(jié)功效，能改善盆腔血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少纖維增生，促使增生粘連的結(jié)締組織軟化，消除局部充血水腫，以利炎癥吸收和消退目的。

慢性盆腔炎；理沖湯；臨床療效

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，纏綿難愈，且反復(fù)發(fā)作，近年發(fā)病率有所提高，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥治療慢性盆腔炎具有良好效果。2010年8月至2012年8月，筆者應(yīng)用理沖湯治療慢性盆腔炎30例，并與西藥頭孢呋辛酯片0.25g，每日2次，甲硝唑分散片0.32g，每日3次，治療30例作對(duì)照比較，兩者均配合微波理療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 60例慢性盆腔炎患者均按 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。并經(jīng)婦科檢查、盆腔B超、血常規(guī)、宮頸分泌物培養(yǎng)，后穹窿穿刺等檢查而確診為慢性盆腔炎?；颊叨嘤屑毙耘枨谎撞∈?。臨床癥狀表現(xiàn)：下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加重，可伴低熱、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)、不孕；婦科檢查：子宮后傾，活動(dòng)受限或粘連固定，附件區(qū)可觸及條索狀增粗或片狀增粗或包塊，并有壓痛；B超檢查：可探及輸卵管增粗、積液或盆腔炎性包塊。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （根據(jù)其癥狀和體征評(píng)分）：子宮活動(dòng)受限、壓痛5分；輸卵管呈條索狀、壓痛5分；子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛5分；下腹腰部酸痛下墜3分；帶下增多1分；低熱1分；經(jīng)期腹痛1分；病程每增加一年加0.5分；以上累分在15分以上為重度；10～14分為中度；5～9分為輕度。

1.2 一般資料 60例均為我院婦科就診的慢性盆腔炎患者，其中門診病例34例，住院病例26例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組30例與對(duì)照組30例。治療組30例，年齡24～45歲，平均（25.6±5.78）歲；病程8個(gè)月至5年，平均（1.6±0.6）年；按診斷標(biāo)準(zhǔn)中病情程度分輕、中、重度，病情輕度13例，中度14例，重度3例。對(duì)照組30例，年齡23～44歲，平均（25.3±65.2）歲；病程6個(gè)月～4.6年，平均（1.3±0.6）年；病情輕度14例，中度15例，重度1例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用西藥頭孢呋辛酯片0.25g，每日2次，甲硝唑分散片0.32g，每日3次。

1.3.2 治療組 單用理沖湯治療。藥物組成：北芪24 g黨參24g，白術(shù)10g，天花粉15g，知母10g，三菱10g，莪術(shù)10g，淮山10g，雞內(nèi)金10g。隨證加減：下腹疼痛加延胡索15g，白芍20g，蜈蚣2條；白帶增多加薏苡仁30g，車前子12g；外陰瘙癢加苦參15g，腹瀉去知母，重用白術(shù)15 g。每日1劑，清水煎至200m l，早晚分2次服。月經(jīng)期間暫停治療，注意保暖及性生活，保持良好精神狀態(tài)，忌食辛辣、油炸食品。2組均配合微波理療，2組均治療14天為1療程，評(píng)價(jià)療效。

觀察指標(biāo) 觀察2組治療后中醫(yī)癥狀療效和隨訪情況（隨訪觀察半年）及不良反應(yīng)。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，治療前后指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床治愈：下腹痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及B超等理化檢查正常，停藥1月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：下腹痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及B超等理化檢查明顯改善；有效：下腹痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及B超等理化檢查正常，停藥1月內(nèi)未復(fù)發(fā)；無(wú)效：下腹痛及腰骶脹痛等癥狀無(wú)減輕或加重，婦科檢查及B超等理化檢查較治療前無(wú)改善或加重。

2.2 2組中醫(yī)癥狀療效比較，見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)臨床療效比較

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有顯著性 （P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組隨訪情況（隨訪觀察半年）治療組治愈和有效的24例中4例復(fù)發(fā)；對(duì)照組治愈和有效的18例中有9例復(fù)發(fā)。

2.4 不良反應(yīng) 2組病例在治療中及治療結(jié)束后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，稱慢性盆腔炎，屬于中醫(yī)學(xué)的 “帶下病”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“熱入血室”等范疇。部分為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致，認(rèn)為本病的病機(jī)為濕、熱、瘀、虛，正氣虛弱是發(fā)病根本，氣虛血瘀是其中最主要因素。治療宜益氣健脾，化瘀散結(jié)為治療大法。理沖湯 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》方黃芪、黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣，扶正培元，現(xiàn)代藥理研究黃芪，黨參，山藥有增加機(jī)體免疫功能，改善血液循環(huán)，白術(shù)有抗炎抗菌作用；三棱、莪術(shù)破瘀散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究三棱有減少纖維組織增生，鎮(zhèn)痛作用，莪術(shù)有增強(qiáng)免疫力，抗炎作用；天花粉、知母清熱生津，解毒排膿，現(xiàn)代藥理有抗炎作用；雞內(nèi)金健胃消瘀結(jié)，全方有補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、消癥散結(jié)、行氣止痛之功效。臨床結(jié)果表明，2組中醫(yī)癥狀療效比較，治療組與對(duì)照組總有效率分別為83.3%、60.0%（P＜0.05）。2組隨訪情況（追訪觀察半年）比較，治療組治愈和有效的24例中有4例復(fù)發(fā)；對(duì)照組治愈和有效的17例中有9例復(fù)發(fā)，2組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，2組治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)辨證用藥的精華是在調(diào)節(jié)人體內(nèi)在環(huán)境，不可忽略的是中藥復(fù)方對(duì)慢性盆腔炎治療已顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，它所起的作用是多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的作用。理沖湯治療慢性盆腔炎具有益氣健脾，化瘀散結(jié)功效，能改善盆腔血液循環(huán)，減少纖維組織增生，促使增生粘連的結(jié)締組織軟化，消除局部充血水腫，從而達(dá)到消炎止痛的目的，不失為促進(jìn)慢性盆腔炎患者早日康復(fù)的有效方法。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.第1版，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：243～253.

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1007－8517（2013）11－0124－02

2013.03.17）