張寒冰

遼寧省錦州市第二醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121001

淺談氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林對不穩(wěn)定性心絞痛患者炎性標記物的影響

張寒冰

遼寧省錦州市第二醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121001

目的：探討氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林對不穩(wěn)定性心絞痛患者炎性標記物的影響。方法：選取2012年2月至2013年3月在我院住院治療的不穩(wěn)定性心絞痛患者176例，根據(jù)患者選擇治療藥物的不同將所有患者分為對照組 （n＝88）和觀察組 （n＝88），對照組患者給予拜阿司匹林治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加氯吡格雷治療，比較兩組患者炎性因子及臨床效果。結(jié)果：對照組患者顯效率、無效率、總有效率分別為30.7%、26.1%、73.9%與觀察組53.4%、10.2%、89.8%相比，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組患者經(jīng)治療后，hs－CRP、IL－6、P－selectin均顯著降低，與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組患者改善更顯著，與對照組相比，差異具有顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林可顯著改善患者臨床效果，降低患者炎性因子水平。

氯吡格雷；拜阿司匹林；急性冠脈綜合征；炎性標記物

急性冠脈綜合征 （ACS）是一種由于心肌急性缺血引起的臨床綜合征，包括：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死。其發(fā)生的主要病理生理學基礎(chǔ)是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血栓形成，血小板激活在ACS的發(fā)生中起著非常重要的作用［1］；而近年來研究顯示［2－3］，炎癥因子如：高敏C－反應蛋白、P－選擇素、白細胞介素－6等在冠心病發(fā)生、發(fā)展中都發(fā)揮著重要的作用?？寡“逯委熓沁@類疾病的主要治療手段，目前在臨床上常用的抗血小板藥主要有氯吡格雷、拜阿司匹林。隨著二者在臨床上應用越來越廣泛，人們發(fā)現(xiàn)其除了具有抗血小板作用外，還具有一定的抗炎作用，這對于延緩患者病情具有非常重要的臨床意義［4］。本研究旨在探討氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林對急性冠脈綜合征患者炎性標記物的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年2月至2013年3月在我院住院治療的不穩(wěn)定性心絞痛患者176例，其中男性患者112例，女性患者64例，患者年齡56～72歲，所有患者均為不穩(wěn)定性心絞痛，其診斷標準主要參考內(nèi)科學第七版；排除因出血而不能服用氯吡格雷、拜阿司匹林者、合并有其他內(nèi)科學疾病者，所有患者入選后均簽署知情同意書。根據(jù)患者選擇治療藥物的不同將所有患者分為對照組 （n＝88）和觀察組 （n＝88），兩組患者在年齡、性別等方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者一般資料及臨床資料，主要包括患者年齡、性別、患病情況等資料。

1.2.2 治療方法 對照組患者給予拜阿司匹林治療，100mg／d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加氯吡格雷治療，75mg／d，囑咐患者飯后服藥，并給予雷貝拉唑進行護胃治療，囑咐患者在用藥期間注意觀察自身大便顏色，如出現(xiàn)黑便或其他不適及時進行處理。

1.2.3 實驗室檢查 所有患者在治療前7d、治療后14d抽取晨起后空腹靜脈血5ml，3000r／min離心15min，分離血清，－80℃冰箱保存，定期分批檢測血清高敏C－反應蛋白、P－選擇素、白細胞介素－6。采用膠乳增強免疫散射比濁法測定高敏C－反應蛋白（hs－CRP）；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細胞介素－6（IL－6）、P－選擇素水平，操作嚴格按照說明書進行。

1.2.4 患者臨床效果判斷 治療2個月判斷患者臨床效果，分為顯效、有效及無效；顯效：患者胸痛發(fā)作次數(shù)顯著減少80%以上；有效：心絞痛次數(shù)減少50%～80%；無效：胸痛較治療前無明顯改善，甚至加重；計算總有效率。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差 （±s）表示，2組間資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 對照組患者顯效率、無效率、總有效率分別為30.7%、26.1%、73.9%與觀察組53.4%、10.2%、89.8%相比，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 治療前后兩組患者炎性標記物變化 兩組患者經(jīng)治療后，hs－CRP、IL－6、P－selectin均顯著降低，與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組患者改善更顯著，與對照組相比，差異具有顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后兩組患者炎性標記物變化

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣和生活方式改變，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，尤其是急性冠脈綜合征，對患者生命安全造成嚴重的影響。不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床表現(xiàn)。隨著病情進展，極有可能發(fā)展成為急性心肌梗死，因此對于這類患者進行積極有效地臨床干預，對于改善患者生活質(zhì)量及預后具有非常顯著的臨床意義［5］。臨床研究和動物實驗均證實，冠心病發(fā)生的主要病理生理學基礎(chǔ)為冠脈發(fā)生動脈粥樣硬化，在斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓；而血小板在血栓形成過程中發(fā)揮著非常重要的作用，因此進行抗血小板治療是目前臨床上治療這類疾病的主要手段［6－7］。氯吡格雷和拜阿司匹林是目前臨床上治療這類疾病的主要藥物，隨著這類藥物在臨床上應用逐漸增加，人們發(fā)現(xiàn)這兩類藥物在治療冠心病時，其主要作用不僅僅是進行抗血小板治療，還具有一定的抗炎作用，能顯著降低患者炎性因子水平［8－9］。如C－反應蛋白、白細胞介素等，這些炎性因子在冠心病的發(fā)生發(fā)展中具有非常重要的作用，是導致冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定的主要因素之一［10］。

在本研究中，通過分析顯示，氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林能顯著改善患者的臨床表現(xiàn)，降低患者心絞痛發(fā)生次數(shù)，二者聯(lián)合應用，能發(fā)揮較強的抗血小板作用；而在本研究中并未發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合應用增加了患者出血風險，因而在臨床上應用也是相對安全的。分析治療后炎性因子水平發(fā)現(xiàn)，兩組患者均治療后，hs－CRP、IL－6、P－selectin均顯著降低，與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者改善更顯著，與對照組相比，差異具有顯著統(tǒng)計學意義。研究證實了拜阿司匹林和氯吡格雷均具有一定的抗炎作用，并且聯(lián)合應用后患者抗炎作用更加顯著。研究顯示了氯吡格雷和拜阿司匹林在治療不穩(wěn)定性心絞痛時，其發(fā)揮的作用不僅僅是進行抗血小板治療，而且包括進行抗炎治療。

綜上所述，冠心病是臨床上常見的慢性疾病之一，對于這類患者采用氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療可顯著改善患者臨床效果，降低患者炎性因子水平。

［1］據(jù)周生，耿守太.氯毗格雷聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察［J］.醫(yī)學研究雜志，2009，38（10）：84－85.

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［3］張鴻舉，梁毅，尚詠琦，等.硫酸氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效及安全性［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2008，36（8）：197.

［4］伍貴富，杜志民，胡承恒.經(jīng)皮冠狀動脈介入圍手術(shù)期的抗凝與抗血小板治療［J］.新醫(yī)學，2008，39（10）：683.

［5］董海麗.拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2008，29（11）：935－936.

［6］于慧春.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應用治療不穩(wěn)定型心絞痛56例臨床療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（6）：26－27.

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［8］劉健，鄭彬.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5（36）：60－63.

［9］李迎春.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應用治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（34）：85－86.

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