吳周軍

湖北省建始縣高坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 建始 445305

兒童過敏性紫癜腎炎應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效觀察

吳周軍

湖北省建始縣高坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 建始 445305

目的：探討兒童過敏性紫癜腎炎（簡稱HSPN）應(yīng)用中西結(jié)合治療的臨床療效優(yōu)勢。方法：將128例HSPN患者隨機(jī)分為西醫(yī)組 （采用純西醫(yī)治療）和中西組 （采用中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合法治療），比較兩組療效。結(jié)果：中西組患者經(jīng)3個月治療后，近期療效：尿異常轉(zhuǎn)陰率（93.8%）以及皮疹（10.53±4.73）、消化道癥狀緩解（5.63±2.46）、關(guān)節(jié)腫痛（3.52±2.03）等腎外癥狀的消退時(shí)間顯著短于西醫(yī)組（P＜0.05）；遠(yuǎn)期療效：隨訪1年后，中西組復(fù)發(fā)率為10%，明顯低于西醫(yī)組的23.1%（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療HSPN，療效可靠，對遠(yuǎn)期和近期療效均有顯著影響，值得臨床推廣。

兒童；遠(yuǎn)期療效；中西結(jié)合；近期療效；紫癜腎炎

過敏性紫癜是一種常見的好發(fā)于兒童時(shí)期的以皮膚紫癜 （但是并非因血小板減少而引起），關(guān)節(jié)疼痛或者是關(guān)節(jié)炎，消化道出血、腹部疼痛以及腎小球損傷為臨床表現(xiàn)的小血管全身性炎癥疾病［1］。病情發(fā)展累及到腎臟者稱為HSPN，臨床報(bào)道顯示，其發(fā)病率大約占過敏性紫癜的20%～50%左右。并且臨床長期隨訪顯示，出現(xiàn)嚴(yán)重腎損害的病人其遠(yuǎn)期的治療效果并不樂觀，大約有20%的病人最終會發(fā)展惡化成為終末期腎衰［2］。本科室在采用西醫(yī)治療的同時(shí)，聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥辨癥治療，取得了顯見的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 128例HSPN患者中，均符合HSPN的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西組，各64例。西醫(yī)組：男46例，女18例，年齡5～13歲，平均（6.5±1.2）歲，西醫(yī)分型：10例為急性腎炎，25例為血尿伴蛋白尿，29例僅為單純血尿；中醫(yī)分型：HSPN患者均有血瘀的癥狀，17例為陰虛，36例為血熱，11例為氣虛；中西組：男45例，女19例，年齡4～13歲，平均（6.3±1.3）歲，西醫(yī)分型：10例為急性腎炎，24例為血尿伴蛋白尿，30例僅為單純血尿；中醫(yī)分型：18例為陰虛者，35例為血熱，11例為氣虛；兩組在性別、中醫(yī)分型、年齡、西醫(yī)分型上差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組均予以抗組胺、激素類藥物以及抗血小板聚集等藥物的常規(guī)內(nèi)科支持治療，按照患兒的年齡酌情考慮用藥劑量。西藥組在上述基礎(chǔ)上＋行腹部皮下注射劑量為70－90U／（kg·d）之間的低分子肝素鈣治療，每日一次。

1.2.2 中西組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型治療：①陰虛血瘀，采用養(yǎng)陰活血滋腎湯進(jìn)行加減治療，組方有赤芍、牡丹皮、黃芪、女貞子、當(dāng)歸、生地黃、龜甲、墨旱蓮、山藥等。②血熱血瘀，應(yīng)用清熱活血涼腎湯進(jìn)行加減治療，組方有赤芍、丹參、益母草、三七參、水牛角、槐花、紫草、牡丹皮、石葦、金銀花、當(dāng)歸、白茅根、生甘草等等。③氣虛血瘀，采用益氣活血固腎湯進(jìn)行加減治療，組方有益母草、山茱萸、烏梅炭、欠實(shí)、黨參、當(dāng)歸、柴胡、三七參、炒白術(shù)、黃芪、陳皮、山藥、阿膠、熟地黃、升麻、炙甘草、丹參等等。用藥劑量按照年齡酌情定量，水煎服，1劑／d。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①近期療效；3個月后，觀察尿異常轉(zhuǎn)陰率以及皮疹、消化道癥狀緩解、關(guān)節(jié)腫痛等腎外癥狀的消退時(shí)間。②遠(yuǎn)期療效：對血尿和蛋白尿均完全轉(zhuǎn)陰的患者隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料以N%表示，計(jì)量資料 （±s）表示，采用x2、T值檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 中西組患者經(jīng)3個月治療后，尿異常轉(zhuǎn)陰率以及腎外癥狀的消退時(shí)間顯著低于西醫(yī)組 （P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 二組轉(zhuǎn)陰率對比［n（%）］

表2 二組腎外癥狀消退時(shí)間對比 ［±s］

表2 二組腎外癥狀消退時(shí)間對比 ［±s］

注：與西醫(yī)組比較，＃P＜0.05.

反應(yīng)中西組 64 3.52±2.03＃10.53±4.73＃項(xiàng)目 人數(shù) 關(guān)節(jié)炎或腫痛 皮疹 消化道5.63±2.46＃西醫(yī)組 64 2.53±1.87 13.86±4.95 6.37±2.53 T值 2.8695 3.8910 1.6776 P值0.0024 0.0001 0.0480

2.2 遠(yuǎn)期療效 隨訪1年后，中西組復(fù)發(fā)率為10%，明顯低于西醫(yī)組23.1%（P＜0.05），詳見表3。

表3 二組腎外癥狀消退時(shí)間對比 ［±s］

表3 二組腎外癥狀消退時(shí)間對比 ［±s］

注：與西醫(yī)組比較，＃P＜0.05.

年后復(fù)發(fā)項(xiàng)目 完全轉(zhuǎn)陰人數(shù) 1中西組 60 6（10.0）西醫(yī)組 52 12（23.1）

3 討論

過敏性紫癜是因IgA免疫復(fù)合物所介導(dǎo)而產(chǎn)生的一種系統(tǒng)性小血管炎。IgA在血液循環(huán)的血管壁沉積，導(dǎo)致病人的血管通透性出現(xiàn)明顯增高，致使血液發(fā)生滲出，引起黏膜、皮膚、以及患者內(nèi)臟器官等地病變。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，提取HSPN患者的腎組織作活檢檢測，在腎小球系膜區(qū)以及其毛細(xì)血管撐均可見明顯的IgA沉積。過敏性紫癜其臨床發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與炎性介質(zhì)、凝血異常以及細(xì)胞因子等均存在較大相關(guān)性［3］。

據(jù)臨床證實(shí)，對于HSPN患者早期應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行治療，能夠有效地保護(hù)腎臟功能。故本研究對兩組患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈣護(hù)腎治療，取得了一定的近期治療效果，但是純西藥治療具有較高的隨訪復(fù)發(fā)率，對于遠(yuǎn)期的治療效果不佳，因此，本科室致力于采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，在輔助提高近期療效的同時(shí)以期能夠達(dá)到較好的遠(yuǎn)期治療效果。

HSPN屬中醫(yī) “風(fēng)痹”、“血證”、“紫斑”、等范疇，中醫(yī)病機(jī)可解釋為外感六淫、病人飲食失節(jié)或者是因?yàn)E用藥物等導(dǎo)致邪毒內(nèi)侵，達(dá)致血脈，累及腎臟，并且外溢于肌膚而產(chǎn)生紫斑，或者是出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎損害癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)可把本病辨癥為3型：陰虛、血熱以及氣虛。對于血熱型的病人，治療上應(yīng)予以清熱解毒、涼血以化瘀，因此本研究選用清熱活血涼腎湯進(jìn)行化瘀治療；而對于陰虛型的病人，由于其氣陰出現(xiàn)整體性的雙虛現(xiàn)象，虛實(shí)夾雜的病情往往給治療帶來很大難度，因此，本研究予以養(yǎng)陰活血滋腎湯加減，長期用藥滋補(bǔ)，養(yǎng)陰滋腎以提高臨床療效；而對于氣虛型病人來說，其機(jī)體虛損已經(jīng)達(dá)到了一定的嚴(yán)重程度，治療難度最大，且極易引起疾病復(fù)發(fā)，必須加強(qiáng)治療護(hù)理的力度［4］。

從本研究結(jié)果顯示，不論是從近期療效來看，中西組患者經(jīng)3個月治療后，尿異常轉(zhuǎn)陰率（93.8%）以及皮疹（10.53±4.73）、消化道癥狀緩解（5.63±2.46）、關(guān)節(jié)腫痛（3.52±2.03）等腎外癥狀的消退時(shí)間均顯著低于西醫(yī)組（P＜0.05）；并且，中西醫(yī)結(jié)合組對于遠(yuǎn)期療效的復(fù)制效果亦較為顯著：隨訪1年后，中西組復(fù)發(fā)率為10%，明顯低于西醫(yī)組的23.1%（P＜0.05），因此，充分顯示出中醫(yī)輔助治療的作用優(yōu)勢。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療HSPN，療效可靠，對遠(yuǎn)期和近期療效均有顯著影響，值得臨床推廣。

［1］池善新，劉丹.低分子肝素鈉治療過敏性紫癜腎炎療效分析 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（1）：20.

［2］許必勇，賴偉權(quán).低分子肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（12）：6.

［3］柴茂山.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜腎炎106例［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（1）：66.

［4］咸偉，譚靜，孫坤，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜腎炎的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：115.

R692.3＋4

A

1007－8517（2013）11－0102－02

2013.04.20）

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