趙玉鳳，孫楠，馬立娟，趙尚懿

（天津市公安醫(yī)院，天津300042）

筆者于2010年4月—2011年4月采用局部病灶內(nèi)注射干擾素α-2b聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷穴位注射治療扁平疣80例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn) 確診扁平疣并愿意接受此方法治療者：排出妊娠或哺乳期婦女，有嚴(yán)重心、肝、腦、腎及胃等重要臟器損害者；就診前3個(gè)月內(nèi)未使用其他藥物治療者；對治療藥物有過敏史或過敏性體質(zhì)者。所選80例患者，男36例，女44例；年齡18～54歲。按其就診順序隨機(jī)分為2組，治療組40例和對照組40例。發(fā)病部位中面部38例，面部與手部并發(fā)30例，單純手背或手腕部12例。皮損為針冒頭或粟粒大小，圓形或多角形扁平丘疹，表面光滑，境界清晰，散在或密集融合，正常膚色或淡褐色。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 治療組給予重組人干擾素α-2b注射液（天津華利達(dá)生物制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：安福隆，規(guī)格：每支100×104IU），視皮疹數(shù)量用注射用生理鹽水溶解稀釋（視皮疹大小確定稀釋劑量），干擾素每次總量不超過1支，常規(guī)消毒，于局部病灶內(nèi)分別注射，皮損密集處藥量稍增，1次/周。復(fù)方甘草酸苷針（西安利君藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，商品名：派苷能，規(guī)格：每支40 mg），用注射用生理鹽水將1支溶解稀釋至4 mL，常規(guī)消毒后在雙側(cè)曲池、足三里用注射器進(jìn)針，得氣回抽無血后在四個(gè)穴位處各注射1 mL，1次/周。對照組重組人干擾素α-2b注射液局部病灶內(nèi)注射，1次/周，具體操作方法同治療組。2組均連續(xù)用藥治療2個(gè)月，隨訪3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮膚扁平丘疹全部消退；病損處皮膚正常，無新皮疹出現(xiàn)。顯效：皮膚扁平丘疹消退>70%；好轉(zhuǎn)：皮疹消退≥30%，皮損基底縮小，皮損較前變平；無效：皮膚扁平丘疹消退<30%，無變化或有新的疣體出現(xiàn)?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)：在隨訪期（3個(gè)月）痊愈對象有新發(fā)皮損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 連續(xù)用藥2個(gè)月后，總有效率治療組明顯高于對照組（P<0.01），復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），治療組療效顯著好于對照組。見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 治療組有15例患者在第1次扁平疣皮損注射干擾素治療后約3 h出現(xiàn)低熱、頭暈、乏力、關(guān)節(jié)痛等感冒樣癥狀，未予特殊處理，均在1～2 d內(nèi)癥狀消失，恢復(fù)正常。隨著注射次數(shù)的增加，反應(yīng)逐漸減輕并停止。5例患者初次注射后在穴位注射后出現(xiàn)紅斑、腫脹、疼痛等不適，但在第3次后就明顯改善，所有患者均可耐受。無需特殊處理。無一例出現(xiàn)繼發(fā)感染。對照組10例有用藥局部輕微水腫、紅斑、發(fā)熱、瘙癢、脫屑等癥狀，用藥約1周癥狀逐漸消退，不影響繼續(xù)治療。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

人體皮膚在人乳頭瘤病毒（HPV）的干擾下出現(xiàn)異常的角化過度和增生形成扁平疣[1]。扁平疣中醫(yī)病因?yàn)檎撆c邪盛二因，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫功能低下繼發(fā)HPV感染之病因一致。

扁平疣目前尚無理想的治療方法。局部治療的效果不是很理想，特別是冷凍和激光治療后可能產(chǎn)生永久性瘢痕。藥膏外用并不能使局部皮膚達(dá)到較高的藥物濃度，治療效果不佳。干擾素針局部注射治療可提高局部皮膚的藥物濃度，更好抑制病毒復(fù)制。常用的干擾素α-2b針是一種基因重組干擾素，其作用機(jī)制為抗病毒、抗增殖及免疫調(diào)節(jié)，通過誘發(fā)多種抗病毒蛋白，抑制病毒脫氧核糖核酸（DNA）復(fù)制，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞（phagocyte）吞噬能力和自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell）的活性等反應(yīng)消除病毒。局部病灶注射干擾素α-2b針只能抑制局部病毒復(fù)制，患者整體免疫功能并未得到改善，臨床上觀察到很多治療后病情反復(fù)的病例。

藥物復(fù)方甘草酸苷針劑的主要成分為甘草酸苷、半胱氨酸和甘氨酸，其中主要有效成分甘草酸苷已知具有抗炎抗過敏反應(yīng)、類糖皮質(zhì)激素樣作用、免疫調(diào)節(jié)、抑制病毒增殖等多種藥理作用。研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方甘草酸苷對機(jī)體的T細(xì)胞免疫功能具有一定的調(diào)節(jié)作用[2]。復(fù)方甘草酸苷治療帶狀皰疹縮短病程、減輕癥狀、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生，效果顯著[3]。足三里、曲池穴位注射復(fù)方甘草酸苷給藥使對穴位的刺激和藥物的效應(yīng)起到協(xié)同作用。穴位注射療法是在穴位或特定部位注射藥物（或注射用水）以治療疾病的一種方法。其以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來，使臨床療效得以大幅提升。在穴位注入某種有相對特異性的藥物，如該藥的性味與此經(jīng)穴具有特殊的親和作用，即歸于此經(jīng)。此時(shí)能顯著加強(qiáng)穴位注射藥物的效應(yīng)，然后以經(jīng)絡(luò)為載體，把藥物運(yùn)送到相應(yīng)區(qū)域或部位，從而發(fā)揮藥物和經(jīng)穴的雙重作用，使藥效得到加強(qiáng)，并且更迅速、持久。曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的“合”穴，屬多血、多氣的陽明經(jīng)，能疏風(fēng)散熱，瀉熱祛邪，又善于行血養(yǎng)血及疏通陽明經(jīng)氣之效，且對皮膚病的治療有獨(dú)到之處。足三里屬于足陽明胃經(jīng)，健脾胃補(bǔ)后天之本，益氣血之源，有強(qiáng)壯作用，能增強(qiáng)免疫力，為人體的強(qiáng)壯要穴，可扶正固本，調(diào)節(jié)機(jī)體的整體免疫狀態(tài)，抵御外邪入侵。研究發(fā)現(xiàn)針刺足三里可促進(jìn)白細(xì)胞吞噬指數(shù)上升，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[4]。足三里穴位注射可提高患者免疫力，預(yù)防住院患者院內(nèi)感染效果肯定[5]。選擇了足三里、曲池穴位治療兼顧了扁平疣治療過程中扶正、祛邪兩方面.。甘草酸苷有免疫調(diào)節(jié)、抑制病毒增殖等多種藥理作用。其藥性與曲池、足三里兩穴特性相吻合，穴位注射后，藥物在穴位存留時(shí)間較長，可增強(qiáng)和延續(xù)穴位治療療效，一方面能高效而快捷的發(fā)揮藥物作用，另一方面腧穴和藥物間的交互作用刺激經(jīng)絡(luò)，對機(jī)體進(jìn)行良性的整體調(diào)整恢復(fù)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)正向發(fā)揮。

干擾素局部病灶注射、甘草酸苷穴位注射足三里、曲池穴兩種治療方法聯(lián)合治療扁平疣，發(fā)揮了藥物最佳效果，更有利于調(diào)整機(jī)體的功能以達(dá)到治療目的，局部治療與整體治療相結(jié)合，最大程度體現(xiàn)抗病毒、提高免疫力效應(yīng)。干擾素局部病灶注射聯(lián)合甘草酸苷穴位注射足三里、曲池方法治療扁平疣，取得了滿意的治療效果。筆者認(rèn)為該方法治療扁平疣起效快，療效確切，不遺留疤痕，是一種較為理想的方法，值得臨床應(yīng)用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008：314-315.

［2］王英杰，范慧英，路云環(huán).復(fù)方甘草酸苷對銀屑病患者T細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國麻風(fēng)皮膚科雜志，2007，23（6）：533－534.

［3］何德柱，段振忠，董英豪.復(fù)方甘草酸苷治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚科雜志，2007，23（12）：1112-1113.

［4］劉忠恕，姜相德，王家林.現(xiàn)代中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1998:151-156.

［5］張炳茹，李蘇，袁培云.足三里穴位注射預(yù)防醫(yī)院感染及對患者免疫功能的影響[J].中國針灸，2006，26（9）：625－628.