雷淑英，張紅霞

（湖北恩施州中心醫(yī)院，恩施445000）

斑禿（alopecia areata）為一種突然發(fā)生的非炎癥性、局限性斑片狀脫發(fā)。病因復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與精神因素等有關(guān)，但發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前，臨床上尚缺乏行之有效的治療手段。筆者于2007年1月—2011年12月將窄譜中波紫外線與外用制劑生發(fā)酊聯(lián)合治療斑禿，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 135例患者均來(lái)自我院皮膚科門診，其中男72例，女63例，平均年齡37.5歲（14～61歲）；平均病程7 d～2年，皮損面積1.5～8.2 cm2。均符合《臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者近2個(gè)月內(nèi)未外用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及治療斑禿的中藥制劑，未接受過(guò)長(zhǎng)波及中波紫外線照射，能遵醫(yī)囑按時(shí)治療。并排除藥物成分過(guò)敏史，光敏性疾病，眼、心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病及妊娠和哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分為治療組（75例）和對(duì)照組（60例），2組患者在性別、年齡和病程、皮損面積上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 生發(fā)酊的制備 本院自制制劑:制首烏20 g、骨碎補(bǔ)20 g、側(cè)柏葉 15 g、紅花 10 g，用75%醫(yī)用乙醇2000 mL浸泡1周后，過(guò)濾，分裝成每瓶30 mL，密封，貼上標(biāo)簽，即得，藥液狀態(tài)：褐色均勻半透明液體，無(wú)明顯沉淀。

1.3 治療方法 治療組外用生發(fā)酊，2次/d，用生姜切面蘸藥反復(fù)涂搽于患處（以皮膚微紅為度），3 h后給予UV801BL型紫外線照射儀（NB-UVB治療儀，德國(guó)Waldmann公司）照射，按照治療儀使用說(shuō)明要求，充分暴露皮損（必要時(shí)剃頭,配戴UV防護(hù)眼鏡）及保護(hù)好周圍正常皮膚，初始劑量為0.4 J/cm2，以后每次照射增加0.01 J/cm2，至最小紅斑量維持，每周照射3次，6次為1個(gè)療程，4個(gè)療程以后觀察療效。如出現(xiàn)輕度紅斑和瘙癢，維持原照射劑量直至癥狀消失，如出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰，則待皮損消退后再行照射，照射劑量減少20%。對(duì)照組僅外用（60例）生發(fā)酊制劑，用法及療程同治療組。

2組在治療過(guò)程中均服用谷維素雙維B片（1片/次，3次/d，口服,谷維素10 mg、維生素 B12 mg，維生素 B65 mg，大同長(zhǎng)興制藥有限公司）并進(jìn)行預(yù)防脫發(fā)健康教育，保持充足睡眠，良好精神狀態(tài)，避免精神過(guò)度刺激和勞累。每隔7 d及治療結(jié)束3 d后客觀評(píng)價(jià)療效，予以詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)，用藥期間均不予外用其他藥物，密切觀察不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)，參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)制訂的斑禿療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）[2]。痊愈為新發(fā)全部長(zhǎng)出，分布密度、毛發(fā)粗細(xì)、色澤同正常頭發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)陰性；顯效為新發(fā)長(zhǎng)出50%以上，較多毳毛為終毛，拉發(fā)試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)為新發(fā)長(zhǎng)出10%以下，包括毳毛，但生長(zhǎng)緩慢，輕拉試驗(yàn)陰性或者陽(yáng)性；無(wú)效為無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)或新發(fā)生長(zhǎng)低于10%或邊生長(zhǎng)邊脫落。有效率（%）=[（痊愈+顯效）/總病例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，積分?jǐn)?shù)值描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后療效比較 2組治療后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.55，P<0.05），表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 治療組3例患者照射部位出現(xiàn)輕度紅斑、瘙癢、干燥等，予以對(duì)癥治療，3～7 d后上述癥狀緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。對(duì)照組患者未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

斑禿是一種以毛囊為靶器官，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的器官特異性自身免疫性疾病，多認(rèn)為與精神神經(jīng)因素、免疫功能異常[3-4]有關(guān)。窄譜中波紫外線具有免疫調(diào)節(jié)作用[5-7]，可調(diào)節(jié)T細(xì)胞平衡；還可直接刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖和分化；促進(jìn)血管形成，增加局部血流量，開(kāi)放鉀離子通道；使毛囊由休止期向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化；還促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)，改善微循環(huán)殺滅多種微生物作用，安全系數(shù)高，不良反應(yīng)少[8]。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為斑禿病因病機(jī)多為肝腎虧虛、陰血不足或肝氣郁結(jié)，血不能隨氣上榮于發(fā)所致。筆者臨床觀察認(rèn)為經(jīng)皮膚吸收療效較為滿意，即選外治法。本方劑中骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎、益氣生發(fā)，制首烏、側(cè)柏葉補(bǔ)益精血、固腎生發(fā)，紅花活血通絡(luò)，生姜具有辛辣行竄，上行發(fā)散的作用。同時(shí)酊劑芳香走竄，藥液直達(dá)病所，活血通絡(luò)，化瘀生新，濡養(yǎng)毛發(fā)。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、活血生發(fā)之功。生發(fā)酊可促進(jìn)毛囊細(xì)胞新陳代謝，改善毛發(fā)營(yíng)養(yǎng)，防止毛囊細(xì)胞衰老，具有生發(fā)、防脫之功效。

本研究表明：NB-UVB與生發(fā)酊聯(lián)合具有便捷、廉價(jià)、療效佳及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床推廣。筆者認(rèn)為本課題組需進(jìn)一步探討NB-UVB的療效機(jī)制及生發(fā)酊的藥理毒理作用，以期在斑禿的防治上取得新的突破。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：947-948.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)制訂.5種皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12（1）：56.

［3］劉愛(ài)民，榻國(guó)維，陳達(dá)燦，等.斑禿的組織病理學(xué)觀察[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（5）：291.

［4］陳麗芳，史維平，郝樹(shù)媛，等.23例斑禿患者皮損部位病理改變分析[J].中華皮膚科雜志，2003，36（9）：523.

［5］Piskin G,Sylva-Steenland RM,Bos JD,et al.T cells in psoriatic leional skin that survive conventional therapy with NB-UVB radiation display reduced IFN-gamma expression[J].Arch Dermatol Res,2004,295:509-516.

［6］ Hamakawa M,Sugihara A.Ultraviolet B radiation suppresses Langerhans cell migration in the dermis by down-regulation of alpha 4 integrin[J].Photodermatol Photooimmunol Photomed,2006,22:116-123.

［7］Ozawa M,Ferenczi K,Kikuchi T,et al.312-nanometer ultraviolet B light(narrow band UVB)induces apoptosis of T cells with in psoriatic lesions[J].J Exp Med,1999,189:711-771.

［8］ Markham T,Rogers S,Collons P.Narrowband UV-B(TL-01)phototherapy vs oral 8-methoxy psoralen-UV-A for the treatment of chronic plaque psoriasis[J].Arch Dermatol,2003,139:325-328.