王先文，譚以和，溫小飛

（廣東省肇慶市皮膚病醫(yī)院，肇慶526020）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia,PHN)臨床上不少見，往往給患者造成比較大的痛苦，對(duì)于急性期帶狀皰疹，包括激素在內(nèi)的藥物治療、物理治療等綜合方法一般能取得比較理想的療效，但對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，這些措施往往收效甚微，或者需要維持治療較長(zhǎng)時(shí)間疼痛才能逐步緩解，中西醫(yī)結(jié)合治療方法在這方面有傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，筆者采用電針結(jié)合利多卡因注射液局部濕敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年5月—2010年7月門診及住院69例患者，根據(jù)Schmaderk定義[1]，符合PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即皰疹消退后仍有神經(jīng)痛或者皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)1個(gè)月以上者。本組無合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、精神性疾病、妊娠婦女、體內(nèi)植入金屬材料及安裝心臟起搏器等情況，治療前血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖及心電圖等檢查無異常。把患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)前均簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組35例，男 19例，女 16例，年齡 45～78 歲，平均（62.89±8.59）歲，病程32～75 d，平均（49.54±13.58）d，發(fā)生于胸背部 14 例，頭面部11例，腰骶部8例，其余部位2例；對(duì)照組34例，男16例，女 18 例，年齡 47～76 歲，平均（62.50±8.30）歲，病程 31～65 d，平均（47.44±12.55）d，發(fā)生于胸背部15例，頭面部9例，腰骶部7例，其余3例。2組患者性別、年齡、發(fā)病部位及嚴(yán)重程度等情況均具有可比性（P=0.614）。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用電針結(jié)合利多卡因注射液局部濕敷的治療方法。選用華佗牌1.5寸或者3寸針灸針及SDZ-Ⅱ型電子針療儀（YZB/蘇0359-2009，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。取穴定位均參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB12346-90：經(jīng)穴部位》[2]。具體操作：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，病變區(qū)域采用以痛點(diǎn)為中心的圍刺，并按皮損部位循經(jīng)取夾脊穴及阿是穴。進(jìn)針約0.8～1寸，針刺得氣后，將插入電極的輸出金屬夾夾在針灸針針柄上，按說明選定波形（連續(xù)波）、時(shí)間（30 min）、輸出脈沖強(qiáng)度（患者適宜狀態(tài)）。1次/d，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。同時(shí)以2%利多卡因與0.9%氯化納注射液按1∶1配成溶液，于局部濕敷，每次30 min，3次/d。

對(duì)照組采用阿米替林50 mg晚上睡前半小時(shí)口服加每日一次波姆光局部照射治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)疼痛6點(diǎn)行為評(píng)分法（behavioral rating scales-6,BRS-6）進(jìn)行重新整合分析評(píng)估，即將疼痛分為6級(jí)，1級(jí)無疼痛；2級(jí)有疼痛但可被輕易忽視；3級(jí)有疼痛，無法忽視，不干擾正常生活；4級(jí)有疼痛，無法忽視，干擾注意力；5級(jí)有疼痛，無法忽視，所有日常生活都受影響但能完成進(jìn)食和排便等基本生活需求；6級(jí)存在劇烈疼痛，無法忽視，需要休息或者臥床休息。每級(jí)定為1分，從0分（無疼痛）至5分（劇痛）。治療后0～1分為痊愈，2分為顯效，3～4分為好轉(zhuǎn)，5分為無效。治療1個(gè)月后評(píng)分比治療結(jié)束時(shí)評(píng)分增加2分及以上者或者達(dá)4分以上者為復(fù)發(fā)。有效率以痊愈加顯效計(jì)，復(fù)發(fā)率以復(fù)發(fā)例數(shù)除以總例數(shù)再乘以100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0軟件，對(duì)率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)2組年齡、病程、疼痛程度等資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，疼痛評(píng)分、病程、年齡等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 2組患者治療前疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組疼痛程度均明顯下降，且與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療后疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)驗(yàn)組疼痛程度下降更明顯，療效更好。實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w療效，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，見表1、2。

2.2 不良反應(yīng) 2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組開始治療時(shí)部分患者感覺輕微刺痛，隨著次數(shù)增加，不適感逐漸減輕或消失；對(duì)照組8例出現(xiàn)輕度嗜睡，睜眼吃力等不適。

表1 治療前后疼痛程度比較 （±s）

表1 治療前后疼痛程度比較 （±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n t P 35345.883.270.0000.002 t P治療前疼痛程度3.17±0.923.11±0.950.2390.812治療后疼痛程度1.66±1.212.26±1.192.1000.039

表2 2組有效率及復(fù)發(fā)率比較 例

3 討論

PHN的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但可能與年齡大、免疫力低下、就診不及時(shí)等因素有關(guān)，患者疼痛明顯，晚上尤甚，嚴(yán)重影響休息和工作生活質(zhì)量。

PHN的治療比較棘手，藥物治療包括激素、抗抑郁藥、消炎鎮(zhèn)痛藥等，物理治療包括紅光、波姆光、微波等照射，但療效因人而異，效果欠佳，部分治療藥物有一定的不良反應(yīng)，且需要維持治療。

臨床上，傳統(tǒng)的中醫(yī)治療在非中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用并不廣泛，對(duì)其原理及療效優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)不足，文獻(xiàn)報(bào)道不多。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“蛇瘡”范疇，因肝火脾濕郁滯于內(nèi)，濕熱毒邪滯于經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，淤血內(nèi)行，不通則痛，加上久病必虛所致[4]。譚以和[5]運(yùn)用疏肝活血湯聯(lián)合針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，總有效率達(dá)75%，石育才[6]運(yùn)用電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，總有效率達(dá)83.9%，療效均明顯好于口服阿米替林等藥物治療。而張均安等[7]運(yùn)用電針配合局部藥物注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，總有效率達(dá)100%。本組采用針刺取穴，并通電流，清熱除濕，養(yǎng)血活血，配合連續(xù)波促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速神經(jīng)修復(fù)。同時(shí)局部以利多卡因濕敷，起到鎮(zhèn)痛止痛的效果，避免了局部藥物注射?？傮w療效達(dá)85.7%，明顯高于藥物治療組，且起效快、不良反應(yīng)少，唯掌握好少數(shù)禁忌證，值得臨床借鑒運(yùn)用。

［1］ Schmader K.Postherpetic neuralgia in immunocom petent elderly people[J].Vaccine,1998,16:1768-1770.

［2］國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.GB12346-90中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穴部位[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1990：5-34.

［3］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].第2版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：263-264.

［4］邊天羽.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：208-210.

［5］譚以和.疏肝活血湯聯(lián)合針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36例療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2005，12（2）：113-114.

［6］石育才.電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例[J].針灸臨床雜志，2007，23（5）：27-28.

［7］張均安，史文慧，倪明芳.電針配合局部藥物注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 38 例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（11）：93-94.