劉小玲，李尕梅，王菩祿

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

醫(yī)學(xué)的雙重性、復(fù)雜性、特殊性決定了醫(yī)療活動是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。護(hù)理是醫(yī)療活動中不可缺少的、涉及維護(hù)和促進(jìn)人類健康的重要手段，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，對于護(hù)理管理者來講，如何在新的醫(yī)療環(huán)境下建立有效的風(fēng)險(xiǎn)管理是目前面臨的重要課題。針對醫(yī)療不良事件，各國都在研究相關(guān)的應(yīng)對措施，最見成效的是金融管理中風(fēng)險(xiǎn)管理模式的引入和不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立［1-2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別、評價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失［3］。我院在2010年7月至2012年6月進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用，有效提高了護(hù)理工作水平和患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取省級、市級婦幼保健機(jī)構(gòu)，綜合醫(yī)院兒科、婦產(chǎn)科臨床護(hù)理人員200名，年齡21～55歲，平均年齡(31±0.25)歲，女196名，男4名，工齡1～32年，平均12.3年。

1.2 方法 對200名護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一風(fēng)險(xiǎn)管理教育，具體措施如下。

1.2.1 制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案及細(xì)則 在醫(yī)院各科室建立醫(yī)院常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件及急救事件的應(yīng)急預(yù)案。風(fēng)險(xiǎn)管理組建立“日評價(jià)”管理系統(tǒng)，由護(hù)士長和質(zhì)控組日查房、日評價(jià)、日責(zé)、日清，防止制度執(zhí)行“寫”與“做”“兩張皮”現(xiàn)象，通過“日評價(jià)”系統(tǒng)及時(shí)控制可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);記錄分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的時(shí)段、人群、環(huán)節(jié)，從系統(tǒng)內(nèi)部找隱患分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生途徑，評估并控制風(fēng)險(xiǎn)使之處于可接受的水平。細(xì)則另外包括設(shè)備責(zé)任人及登記管理制度、藥品監(jiān)管制度及耗材監(jiān)管制度。

1.2.2 控制醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn) 理論知識及臨床技能培訓(xùn):醫(yī)院定期舉辦專業(yè)講座、新進(jìn)展、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、技能培訓(xùn)等活動，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識、技術(shù)水平及對專業(yè)發(fā)展動態(tài)及方向的認(rèn)知水平。各科室針對實(shí)際情況，每周進(jìn)行1～2次科內(nèi)講座。風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)及監(jiān)督，通過以上方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，最后進(jìn)行技術(shù)層面考試、同行評議及患者評價(jià)來檢測教育的效果，并以此為依據(jù)建立和完善有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)先進(jìn)、鞭策落后，達(dá)到防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力的培訓(xùn)及團(tuán)隊(duì)意識的培養(yǎng):醫(yī)院定期開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識的教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)對能力。定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別能力及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急模擬訓(xùn)練，做到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)日?；傲鞒袒?，減少由于流程不熟悉導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件。同時(shí)也要注意護(hù)理人員、醫(yī)護(hù)人員之間團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培訓(xùn)，良好的協(xié)作能顯著減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2.3 營造護(hù)理安全文化 積極的安全文化是安全管理的靈魂，是安全管理成功與否的一個(gè)決定性因素。管理者須向醫(yī)務(wù)人員宣傳風(fēng)險(xiǎn)管理理念，并結(jié)合臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和常見過失行為，每周1次組織法律法規(guī)及相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)幾率。內(nèi)容注重“以人為本”服務(wù)理念，并鼓勵(lì)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，深化和擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。除了定期舉辦護(hù)理人文素養(yǎng)的教育培訓(xùn)外，醫(yī)院還需要營造醫(yī)護(hù)、醫(yī)患和諧氛圍，提高護(hù)理人員的臨床地位，使護(hù)理人員對自身工作價(jià)值有充分的肯定，從而更好的為患者服務(wù)。

1.3 調(diào)查方法 在風(fēng)險(xiǎn)管理前后發(fā)放由調(diào)查組設(shè)計(jì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度調(diào)查問卷各200份，共400份。由護(hù)理管理人員對兩組所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一工作能力考核，專業(yè)技能評分以＞80分為及格，最后將數(shù)據(jù)錄入考核情況表。另由護(hù)理管理人員對實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后的患者滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度比較 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后我院總體護(hù)理滿意度從管理前的87%上升到94%。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)事件認(rèn)知度和各項(xiàng)專業(yè)技能情況 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，風(fēng)險(xiǎn)管理后風(fēng)險(xiǎn)意識明顯上升(P＜0.01)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)士的專業(yè)知識技能提高明顯(P＜0.01)，且能嚴(yán)格掌握不良事件與近似錯(cuò)誤的區(qū)分及上報(bào)流程，正確評估風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)值，熟練掌握?？萍膊∽o(hù)理技能，相關(guān)理論知識(如急救、藥理、設(shè)備等知識)得以補(bǔ)充，健康教育覆蓋率由實(shí)施前的82.45%提升到實(shí)施后的96.35%，基礎(chǔ)護(hù)理知識增加，各項(xiàng)技能操作較前明顯規(guī)范，尤其是相應(yīng)的疾病評估能力及應(yīng)急能力提高(P＜0.01)，護(hù)理文書書寫合格率較前規(guī)范。見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員各項(xiàng)指標(biāo)比較［n(%)］

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)處理和風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià)4個(gè)階段，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的正確識別及評估是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。護(hù)理人員要切實(shí)意識到風(fēng)險(xiǎn)的存在，準(zhǔn)確地作出風(fēng)險(xiǎn)評估，有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，并針對評估結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，達(dá)到護(hù)理安全目的，從而提升可及性護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，保障護(hù)理工作的連續(xù)性、規(guī)范性、安全性，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［4］。在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià)，包括風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，患者滿意度，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，護(hù)士的知識技能，護(hù)理文書的書寫，各種風(fēng)險(xiǎn)管理流程實(shí)用性、有效性、簡捷度等，形成評價(jià)-修正-改善-再評價(jià)的反饋環(huán)，能夠使風(fēng)險(xiǎn)管理達(dá)到有效、快捷。

在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理2年的過程中，護(hù)理人員通過系統(tǒng)的知識培訓(xùn)，使自己的專業(yè)水平不斷的提高，技術(shù)操作更加熟練，護(hù)患關(guān)系更加和諧，且隨著護(hù)理流程的優(yōu)化，一方面提高了患者的安全，即提升患者滿意度，另一方面，也提升了護(hù)理人員技術(shù)水平［5］。通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任意識，激發(fā)了護(hù)士自己學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧、專業(yè)技能與理論的積極性，護(hù)士能主動從一些薄弱環(huán)節(jié)中查找安全隱患，積極采取對策，較過去能更自覺地遵守規(guī)章制度，履行職責(zé)，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

［1］方 剛.品質(zhì)提升(PI)在美國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)［J］.中國醫(yī)院，2005，9(2):71-73.

［2］吳 紅，傅海蓉.現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中國醫(yī)院，2006，10(l):68-69.

［3］Ko C，Chaudhry S.The need for a multidisciplinary approach to cancer care［J］.J Surg Res，2002，105(1):53-57.

［4］刑麗群.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(12):1267-1269.

［5］李小燕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理成本管理的探討［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(5):72-73.