楊曉婧

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院婦產(chǎn)科，白銀 730900)

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后由于生理心理因素造成的抑郁癥，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型［1］，多發(fā)生于產(chǎn)后6周內(nèi)。常見癥狀有緊張、疑慮、孤僻、失眠或嗜睡、疲乏及食欲不振等，極少數(shù)嚴(yán)重者有絕望、離家出走、自殺或殘害嬰兒的行為傾向［2］。產(chǎn)后抑郁癥不僅會(huì)影響產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康，而且也會(huì)影響到婚姻、家庭和社會(huì)［3］。目前我國產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率約為17%［4］，因此，如何對產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行全面的治療和護(hù)理，緩解其不良情緒，防止復(fù)發(fā)，已成為醫(yī)學(xué)界尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員亟需解決的難題之一。本文總結(jié)了我科48例產(chǎn)后抑郁癥患者護(hù)理，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年至我科分娩的初產(chǎn)婦患者48例，排除產(chǎn)前精神病和產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥及軀體疾病。采用產(chǎn)后抑郁篩查量表(PDSS)［5］進(jìn)行評分，評分均≥60，診斷為產(chǎn)后抑郁患者48例。隨機(jī)分為心理護(hù)理組(簡稱心理組)、生活護(hù)理組(簡稱生活組)和對照組各16例。三組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、孕周、分娩方式、新生兒性別、體質(zhì)量方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，心理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理強(qiáng)度和頻率，生活組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加生活護(hù)理強(qiáng)度和頻率，強(qiáng)度和頻率由科室內(nèi)巡視卡及患者反饋表進(jìn)行調(diào)節(jié)，護(hù)理方法如下。

1.2.1 生活護(hù)理 提供安靜、舒適的環(huán)境，保持空氣流通，適當(dāng)保暖，室溫控制在18～20℃，保證充足的睡眠和休息，防止受涼和感染。產(chǎn)后是產(chǎn)婦情緒最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都易激怒，盡量減少不必要的探視，不談敏感的話題，如:嬰兒的性別及經(jīng)濟(jì)問題等。同時(shí)，護(hù)理人員耐心指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，以保證母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。嚴(yán)格保持產(chǎn)婦自身清潔干凈，不能讓產(chǎn)婦蓬頭垢面，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，注意觀察惡露的情況，督促或協(xié)助患者勤換內(nèi)衣褲及會(huì)陰墊，保持外陰清潔，每日沐浴1次，患者洗澡水不能過冷，注意防止產(chǎn)褥感染。對溢乳較多者應(yīng)及時(shí)更換弄濕的衣服，有意識障礙者要注意防跌傷、防壓瘡。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供良好的支持系統(tǒng)，陪伴患者，熱情主動(dòng)交流為產(chǎn)婦提供有關(guān)信息，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)技巧，幫助照料新生兒，進(jìn)行衛(wèi)生知識宣教，講解妊娠、分娩、產(chǎn)褥各期生理變化、母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識，支持產(chǎn)婦參與新生兒撫觸、洗澡。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和產(chǎn)婦交流溝通，以了解產(chǎn)婦心理問題，溝通過程中，應(yīng)注意語音、語調(diào)和說話技巧。同時(shí)對有精神病患家族史的產(chǎn)婦，應(yīng)定期密切觀察，避免一切不良刺激，給予更多的關(guān)愛指導(dǎo)，對其丈夫等其他家庭成員，進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生方面的宣教，做好家庭成員間的相互溝通，建立溫馨的家庭氛圍。另外在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用我國護(hù)理心理學(xué)專家創(chuàng)立的較為系統(tǒng)、操作性較強(qiáng)的臨床心理護(hù)理模式，即由8個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接的心理護(hù)理實(shí)施程序，進(jìn)行程序化的心理護(hù)理。該程序包括:建立良好的護(hù)患關(guān)系、全方位采集心理信息、客觀量化的心理評定、確定患者基本心態(tài)、分析主要原因或影響因素、選擇適宜對策、觀察評估效果、確定新的方案8個(gè)步驟［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦干預(yù)前后采用PDSS量表評估患者的抑郁狀態(tài)，對照組產(chǎn)后1周后統(tǒng)計(jì)。另由責(zé)任護(hù)士評估產(chǎn)婦的飲食、生活方式依從性。依從性標(biāo)準(zhǔn):①完全依從:嚴(yán)格按宣教內(nèi)容執(zhí)行;②一般依從:基本按宣教執(zhí)行，偶爾不規(guī)律者;③不能依從:時(shí)常不按宣教內(nèi)容執(zhí)行，不能長期堅(jiān)持者。除不能依從外均認(rèn)為總依從［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05或 P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦干預(yù)1周后PDSS評分分析 對照組和生活組干預(yù)1周后，抑郁癥狀沒有明顯改善(P＞0.05)，心理組干預(yù)后效果明顯(P ＜0.05)。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)1周后PDSS評分比較

2.2 三組產(chǎn)婦干預(yù)前后依從情況比較 隨訪8周后，生活組的總依從率高于對照組(P＜0.05)，心理組的總依從率明顯高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 三組產(chǎn)婦干預(yù)前后依從情況比較

3 討論

本研究顯示對產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)可以幫助產(chǎn)婦針對發(fā)生抑郁的原因進(jìn)行分析和解決，充分發(fā)揮心理防御機(jī)制。與生活護(hù)理相比較，心理護(hù)理能夠更有效地治療產(chǎn)后抑郁，而且能夠得到患者的信任，使其對護(hù)理人員產(chǎn)生依從，從而規(guī)范她們的飲食和生活習(xí)慣。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響患者本人，也影響著婚姻，家庭和社會(huì)。在臨床工作中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，準(zhǔn)確評估她們的心理狀態(tài)，并針對不同發(fā)病原因?qū)嵤┳o(hù)理。應(yīng)對孕產(chǎn)婦給予充分的重視和干預(yù)，積極關(guān)注孕產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)的變化，有針對性地積極開展護(hù)理工作，并對產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，予以心理安慰，以期控制病情的發(fā)展、減輕癥狀、促進(jìn)康復(fù)。

［1］樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，261-262.

［2］Seitz D A，Stein C R，Ye F，et al.The epidemiology of hospitalized postpartum depression in New York State，1995-2004［J］.Ann Epidemiology，2011，21(6):99.

［3］Tam W H，Lee D T，Chiu H F，et al.A randomized controlled trial of educational counseling on the management of women who have suffered suboptimal outcomes in pregnancy［J］.BJOG，2003，110(9):853-859.

［4］李福娟，禹梅菊.產(chǎn)后抑郁癥的原因分析及心理護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(1):61-62.

［5］張慧琳，李樂之.三種國外產(chǎn)后抑郁量表應(yīng)用的比較分析［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(2):186-188.

［6］陳愛民，包美化，方開琴，等.對產(chǎn)后抑郁癥病人進(jìn)行心理護(hù)理的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2010，24(2):325.

［7］陳妙珊，李春紅，馬一婷.心理護(hù)理和社區(qū)關(guān)懷對產(chǎn)后抑郁癥患者的作用分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(15):1209-1210.