★ 龔美富 吳國(guó)慶 胡路 范偉

(1.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006；2.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004)

76例血液透析患者深靜脈置管術(shù)并發(fā)癥的臨床研究

★ 龔美富1吳國(guó)慶1胡路2范偉1

(1.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006；2.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004)

目的:觀察個(gè)性化護(hù)理與健康教育對(duì)深靜脈置管術(shù)患者并發(fā)癥的影響研究。方法：個(gè)性化護(hù)理與健康教育護(hù)理深靜脈置管術(shù)患者。結(jié)果：個(gè)性化護(hù)理與健康教育能有效預(yù)防和降低深靜脈置管術(shù)患者并發(fā)感染與血栓。

個(gè)性化護(hù)理；健康教育；深靜脈置管術(shù)；并發(fā)癥

血液透析已經(jīng)成為終末期腎臟病患者最主要的治療方法，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被喻為血液透析患者的“生命線”，但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟需4～6周。對(duì)于內(nèi)瘺不成熟、急診治療無(wú)內(nèi)瘺或內(nèi)瘺閉塞者，建立臨時(shí)血管通路尤為重要。目前在臨床中，越來(lái)越多的患者采用具有創(chuàng)傷小、維護(hù)方便、能長(zhǎng)期使用等優(yōu)點(diǎn)的經(jīng)皮深靜脈留置雙腔導(dǎo)管建立血液透析的臨時(shí)血管通路。但是置管期間患者容易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥，從而影響導(dǎo)管的使用，其中導(dǎo)管相關(guān)性感染尤為嚴(yán)重[1]。本研究旨在通過(guò)對(duì)2012年1月-2013年1月我院行深靜脈置管的76例維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討維持性血液透析深靜脈置管患者并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策，以降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量。針對(duì)深靜脈置管病人的管理和治療實(shí)施了一系列健康教育的措施。同時(shí)針對(duì)患者個(gè)體的身、心、社會(huì)、文化等需求，提供適合于服務(wù)對(duì)象的護(hù)理，即提供“個(gè)性化護(hù)理”服務(wù)[2]。個(gè)性化護(hù)理與健康教育相結(jié)合能較好的地預(yù)防置管感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，提高患者自我管理意識(shí)。

1 資料與方法

選擇2012年1 月-2013年1月在本院診斷明確的慢性腎功能尿毒癥并行深靜脈置管術(shù)的血液透析患者76 例，原發(fā)病因：慢性腎炎48例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化性腎炎12例，梗阻性腎病8例，狼瘡性腎炎2例，糖尿病腎病6例。76例受試者隨機(jī)分為治療組(個(gè)性化護(hù)理和健康護(hù)理的深靜脈置患者)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理的深靜脈置患者)各38例?；颊呔≡盒猩铎o脈置管術(shù)，并利用深靜脈置管行血液透析治療，連續(xù)護(hù)理1個(gè)月(詳見(jiàn)表1、2、3)。

表1 2組性別分布情況 例

表2 2組年齡分布情況 例

表3 2組病程比較 例

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)治療1個(gè)月后，深靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率比較，治療組明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

急診和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未建立之前的終末期腎臟病患者，臨時(shí)性血管通道的建立可采用直接穿刺法或經(jīng)皮深靜脈置管法。直接穿刺橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈技術(shù)要求較高，患者較痛苦，血流量往往不足，且極易損傷血管，影響之后的造瘺術(shù)。經(jīng)皮深靜脈留置雙腔透析導(dǎo)管的方法進(jìn)行血液透析，操作簡(jiǎn)單，使用方便，且能保證透析效果。隨著深靜脈置管在臨床上被廣泛使用，導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生也越來(lái)越受到關(guān)注，對(duì)護(hù)理工作提出更高要求。

個(gè)性化護(hù)理往往根據(jù)病人或家屬不同的文化程度、性格、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境以及本人的接受能力、記憶力、動(dòng)手能力等的個(gè)體差異，對(duì)不同病種病人采取個(gè)性化的健康教育方法，以達(dá)到最佳效果[3]。

深靜脈置管術(shù)前的護(hù)理：深靜脈置管的透析患者一般都是透析初期的患者，對(duì)置管術(shù)和透析較為緊張，會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理。故在術(shù)前，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；安慰患者，向患者介紹置管術(shù)和血液透析的相關(guān)知識(shí)；用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解深靜脈置管在血液透析中的重要性；告知患者在置管前的準(zhǔn)備工作、配合方法以及注意事項(xiàng)；并告知患者治療時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防措施，從而取得患者的配合。

深靜脈置管術(shù)后的護(hù)理：(1)預(yù)防導(dǎo)管脫落，日常生活中穿脫衣服等活動(dòng)易導(dǎo)致深靜脈置管脫落。本次調(diào)查的3例發(fā)生導(dǎo)管脫落患者均為經(jīng)股靜脈置管透析患者，導(dǎo)管留置時(shí)間均大于4周。因留置導(dǎo)管時(shí)間較長(zhǎng)，固定縫線脫落未及時(shí)進(jìn)行再固定所致。因此，護(hù)士對(duì)深靜脈置管患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)告知患者日常生活中不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，穿刺部位活動(dòng)勿過(guò)大，脫衣服時(shí)勿牽拉管道，以防止導(dǎo)管脫落。(2)防止穿刺部位滲血，穿刺部位局部滲血可能與術(shù)中擴(kuò)張器的使用等手術(shù)技巧有關(guān)。置管過(guò)程中，使用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚及皮下組織前應(yīng)盡可能不使用刀片，盡量使皮膚切口小于0.5cm。擴(kuò)張的深度要適中，導(dǎo)管置入后對(duì)傷口周?chē)M織常規(guī)壓迫包扎可減少穿刺部位局部滲血發(fā)生。術(shù)后24h內(nèi)行無(wú)肝素透析?；颊呋顒?dòng)過(guò)大而引起滲血，經(jīng)局部壓迫后止血。(3)注意血栓形成，導(dǎo)管血栓形成是深靜脈置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因此，置管前要對(duì)患者作出評(píng)估，盡可能采用頸內(nèi)靜脈置管，因?yàn)轭i內(nèi)靜脈置管血栓栓塞管腔可能性最小。(4)導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理，導(dǎo)管相關(guān)性感染是留置導(dǎo)管較常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥。導(dǎo)致感染的因素是多方面的，既取決于患者的機(jī)體免疫狀況和其基礎(chǔ)疾病，也取決于置管部位、置管次數(shù)、導(dǎo)管接頭的選擇；同時(shí)，感染的發(fā)生還與操作人員和導(dǎo)管護(hù)理人員的操作水平和無(wú)菌操作有關(guān)。皮膚表面的微生物是導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要因素。針對(duì)上述導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、控制好基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上可采取以下護(hù)理措施減少或預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染：(1)加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管感染相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)培訓(xùn)；(2)嚴(yán)格無(wú)菌操作，置管在專門(mén)的治療室進(jìn)行，環(huán)境符合預(yù)防控制感染的管理要求。(3)保護(hù)導(dǎo)管接頭，保持導(dǎo)管通暢，縮短靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間。每次使用前應(yīng)徹底消毒導(dǎo)管接頭，使用后用無(wú)菌紗布包扎固定好，減少導(dǎo)管接頭污染的機(jī)會(huì)。達(dá)到治療目的后，應(yīng)及時(shí)拔除留置導(dǎo)管。(4)加強(qiáng)患者對(duì)導(dǎo)管護(hù)理方法的教育。護(hù)士必須對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的導(dǎo)管護(hù)理教育，并讓患者及家屬了解并掌握靜脈置管患者日常生活的注意事項(xiàng)，換藥的頻率、技術(shù)、感染的特殊體征。

人性化的個(gè)性化護(hù)理加上系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育，可預(yù)防和減少深靜脈置管并發(fā)癥的發(fā)生。本組結(jié)果顯示，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，具有顯著性差異(P<0.05 )，說(shuō)明通過(guò)個(gè)性化護(hù)理加上系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育干預(yù)，有效提高了其對(duì)深靜脈置管相關(guān)知識(shí)的掌握程度和規(guī)范性操作水平，也是預(yù)防和降低深靜脈置管并發(fā)癥的關(guān)鍵。并能延長(zhǎng)其使用壽命，提高透析充分性，改善患者生活質(zhì)量。

[1]江宏，中心靜脈導(dǎo)管感染的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2002，6(1)：14-15．

[2]劉經(jīng)蕾，朱紅，馬健.等“個(gè)性化護(hù)理”訓(xùn)練模式在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究2010，24(10)：2 616-2 618.

[3]陳晶晶.健康教育在腹膜透析病人臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理2011，9(50)：1 405-1 406.

Studyon76HemodialysisPatients’ComplicationofDeepVeinCannula

GONGMei-fu1,WUGuo-qing1,HULu2,FANWei1

1.TCMhospitalaffiliatedtoJiangxiUniversityofTCM,Nanchang330006;2.JiangxiUniversityofTCM,Nanchang330004

Objective: To observe the effect of individual nursing care and healtheducation on patients with complications of deep venous catheter.Method: individual nursing and health education and nursing of patients with deep vein catheterization.Results: the individuation nursing care and health education can effectively prevent and reduce the deep venous catheter infection in patients with thrombosis.

Personalized Care；Health Education；Deep Vein Catheterization；Complication

R 473.5

B

2013-07-10)