★ 徐韻杏

(江西省上饒市第二人民醫(yī)院 上饒 334000)

中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎性脂肪肝20例超聲診斷分析

★ 徐韻杏

(江西省上饒市第二人民醫(yī)院 上饒 334000)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合療法用于肝炎性脂肪肝臨床治療的超聲診斷特點。方法：選取我院收治的20例肝炎性脂肪肝患者(研究組)，予以常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中藥湯劑治療；另選僅接受常規(guī)西醫(yī)治療的20例肝炎性脂肪肝患者作為對照(對照組)，全程超聲檢查分析治療效果。結(jié)果：研究組治療后超聲檢查正常9例(45.0%)、輕度脂肪肝7例(35.0%)、中度脂肪肝3例(15.0%)、重度脂肪肝1例(5.0%)，超聲檢查正常率明顯高于治療前(P<0.05)；對照組治療后超聲檢查正常2例(10.0%)，輕度脂肪肝9例(45.0%)、中度脂肪肝7例(35.0%)、重度脂肪肝2例(10.0%)，治療后超聲檢查正常率高于治療前，但明顯低于研究組(P<0.05)。治療后研究組患者肝大0例(0.0%)、腹脹2例(100.0%)、肝區(qū)不適2例(100.0%)，3項癥狀較治療前明顯得到改善(P<0.05)；對照組治療后肝大5例(25.0%)、腹脹7例(35.0%)、肝區(qū)不適7例(35.0%)，3項癥狀均較治療前得到改善，且癥狀改善效果均較研究組差(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合用于肝炎性脂肪肝臨床治療可有效控制患者臨床癥狀、顯著改善患者脂肪肝超聲檢查結(jié)果，值得在肝炎性脂肪肝臨床治療中推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；肝炎性脂肪肝；治療效果；超聲診斷

與肝炎有關(guān)的肝細(xì)胞合成及分泌功能異常是引發(fā)脂肪肝的主要因素，肝炎性脂肪肝是常見的脂肪肝類型。常規(guī)西醫(yī)治療肝炎性脂肪肝臨床效果不盡如人意，本次研究嘗試在常規(guī)西醫(yī)治療肝炎性脂肪肝的同時，引入中醫(yī)理論聯(lián)合治療，并在治療前后運用超聲檢查手段觀察分析治療前后超聲檢查變化特點[1]，結(jié)果證實，中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎性脂肪肝臨床效果顯著，現(xiàn)將具體臨床實踐過程與結(jié)果整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的20例肝炎性脂肪肝患者(研究組)，男14例，女6例；年齡24-63歲，平均年齡(41.7±3.7)歲；入院時脂肪肝超聲檢查顯示正常0例、輕度脂肪肝7例、中度脂肪肝8例、重度脂肪肝5例；肝大9例、腹脹17例、肝區(qū)不適20例。另選僅接受常規(guī)西醫(yī)治療的20例肝炎性脂肪肝患者作為對照(對照組)，男15例，女5例；年齡25-65歲，平均年齡(42.1±4.7)歲；入院時脂肪肝超聲檢查結(jié)果顯示正常0例、輕度脂肪肝8例、中度脂肪肝8例、重度脂肪肝4例；肝大8例、腹脹18例、肝區(qū)不適20例。2組患者性別、年齡及入院超聲檢查等結(jié)果及癥狀表現(xiàn)對比未見明顯差異，P>0.05，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會與傳染病、寄生蟲病學(xué)分會聯(lián)合制定的《病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行肝炎臨床診斷；根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會修訂的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行脂肪肝臨床診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)臨床診療屬于證候分冊》[3]為依據(jù)，凡與“肝氣郁結(jié)”、“痰濕瘀滯”之癥相符的患者均納入研究范圍，患者主要癥狀表現(xiàn)為乏力、苔厚、苔膩、苔質(zhì)暗、肝區(qū)脹滿不適；次要癥狀表現(xiàn)為脈弦滑、大便粘滯、腹脹、抑郁，當(dāng)患者符合全部主癥且有3項以上次要癥狀，則符合中醫(yī)理論的肝炎性脂肪肝[4]。

癥狀體征：中醫(yī)診斷需了解癥狀體征，癥狀觀察方面以腹脹、乏力、肝區(qū)脹滿、大便粘滯、抑郁為主，體征特點以面色晦暗、苔厚膩、舌質(zhì)暗、肋下痞塊、肝掌為主。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下或70歲以上的患者；藥物、酒精及代謝等因素引發(fā)的脂肪肝；妊娠及哺乳期婦女；伴糖尿病、心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；臨床診療依從性差的患者。

1.2 方法

研究組：常規(guī)西藥保肝治療(護(hù)肝片每次2g/次，3次/d；絞股蘭總甙片40mg/次，3次/d)及維生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑治療，中藥處方：虎杖17g,焦白術(shù)22g,陳皮16g,澤蘭18g,山楂35g,雞內(nèi)金20g,五味子40g,炙甲珠12g,白芍35g,丹參35g,云茯苓45g,澤瀉42g,草決明20g,橘紅15g,枳殼15g,郁金15g,茯苓14g,苦丁茶12g,生山楂15g,荷葉20g，每日1劑、早晚水煎服。3個月為一療程。

對照組：僅予以常規(guī)西藥保肝治療(護(hù)肝片每次2g/次，3次/d；絞股蘭總甙片40mg/次，3次/d)及維生素治療。

2組患者治療期間均停用其他降脂類藥物，科學(xué)指導(dǎo)患者攝入維生素、蛋白含量高的食物，控制飲食中脂肪攝入量，控制體重[5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后脂肪肝超聲檢查結(jié)果對比

研究組治療后超聲檢查正常率明顯高于治療前(P<0.05)，對照組治療后超聲檢查正常率高于治療前，但明顯低于研究組(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療前后脂肪肝超聲檢查結(jié)果對比 例

2.2 2組患者臨床癥狀表現(xiàn)對比

研究組入院時肝大9例、腹脹17例、肝區(qū)不適20例；對照組入院時肝大8例、腹脹18例、肝區(qū)不適20例。治療后研究組患者肝大0例(0.0%)、腹脹2例(100.0%)、肝區(qū)不適2例(100.0%)， 研究組治療后肝大、腹脹、肝區(qū)不適等3項癥狀較治療前明顯得到改善(P<0.05)，對照組治療后肝大、腹脹、肝區(qū)不適等3項癥狀均較治療前得到改善，但癥狀改善效果均較研究組差(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者臨床癥狀表現(xiàn)對比 例

3 討論

肝炎性脂肪肝的發(fā)生與肝炎引發(fā)的局部病變及患者活動過度、肥胖、飲食熱量高等因素相關(guān)，因肝炎等因素引發(fā)的肝臟功能失調(diào)進(jìn)一步加重，體內(nèi)三酰甘油合成代謝功能嚴(yán)重失調(diào)，大量中性脂肪堆積于肝臟內(nèi)部而誘發(fā)脂肪肝。肝臟內(nèi)堆積的脂肪會通過脂質(zhì)代謝氧化反應(yīng)誘發(fā)或加重肝臟損傷及肝臟纖維化[6]。當(dāng)前國內(nèi)外有很多臨床研究表明肝炎性脂肪肝進(jìn)展過程中可引發(fā)肝細(xì)胞壞死、肝實質(zhì)細(xì)胞增生、纖維細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞浸潤，進(jìn)而引發(fā)肝臟纖維化、肝硬化[7]。西藥治療隨對控制肝炎性脂肪肝有一定效用，但綜合效果不盡如人意，本次研究中對照組便是采用單純西醫(yī)治療的方式，全組患者予以絞股蘭總甙片及護(hù)肝片治療之后，雖然超聲脂肪肝檢查結(jié)果及腹脹、肝大、肝區(qū)不適等臨床癥狀表現(xiàn)均得到改善，但改善情況依然不佳。

中醫(yī)學(xué)對肝炎及脂肪肝研究由來已久，認(rèn)為肝炎性脂肪肝屬“積聚”、“肋痛”等范疇。肝炎性脂肪肝一般待發(fā)現(xiàn)時病程較長，患者正氣不足以抗邪，體內(nèi)殘留濕熱疫毒，濕邪于脾胃滯留、肝膽處郁積，最終導(dǎo)致肝脾受損、氣血兩虧。多數(shù)患者病情進(jìn)展過程中有氣虛現(xiàn)象，氣虛會引發(fā)和加重痰濕、淤血現(xiàn)象，病久而引發(fā)機(jī)體液體代謝障礙[8]。肝炎性脂肪肝本虛標(biāo)實，患者肝、脾、腎功能多不協(xié)調(diào)，主要為痰濕瘀阻之癥。本次研究結(jié)合中醫(yī)理論，對全組肝炎性脂肪肝患者予以益氣補(bǔ)虛中醫(yī)治療，同時聯(lián)合活血化痰治療，主要調(diào)節(jié)肝臟、脾臟及腎臟功能。研究組予以中藥湯劑對癥治療后患者肝大、腹脹、肝區(qū)不適等3項癥狀較治療前明顯得到改善(P<0.05)；治療后超聲檢查正常率明顯高于治療前(P<0.05)，且癥狀改善與超聲檢查結(jié)果均優(yōu)于單純西醫(yī)治療。方中所用白術(shù)有益氣補(bǔ)虛和健脾之效，服用后可促進(jìn)血液流通達(dá)到化痰的目的；澤蘭、山楂及丹參等藥物行滯化瘀、活血補(bǔ)氣；決明子可潤腸通便、清肝明目、化濕濁；苦丁茶與荷葉升清化濁之效明顯；柴胡可疏肝解郁、生發(fā)陽氣；枳殼可消痰除痞、下氣除脹，可輔助柴胡達(dá)到一升一降之效；虎杖則促進(jìn)脂肪排出、當(dāng)?shù)嘏K腑；澤瀉和茯苓可化痰、化瘀、除濕?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，丹參、黃芪等藥保肝效果良好、可強(qiáng)化機(jī)體免疫力，丹參、山楂與何首烏等藥又有控制血液TG、TC之效及防控肝臟損傷與脂肪肝發(fā)生的效果。諸藥合用即可調(diào)理氣血、健脾肝腎、痰瘀并治[9]。

總之，在常規(guī)西醫(yī)保肝治療與補(bǔ)充維生素的同時，對癥聯(lián)合中醫(yī)治療，可標(biāo)本兼治、扶正祛邪、消補(bǔ)并施，可在有效控制和消除臨床上的腹脹、肝大、肝區(qū)不適癥狀的同時，最大限度改善患者超聲檢查結(jié)果，對肝炎性脂肪肝臨床治療效果顯著。

[1]楊晉翔,彭繼升,江義墩，等.非酒精性脂肪肝中醫(yī)藥干預(yù)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,(9)：639-641.

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[3]林海,蔣陽昆,張紅星，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪性肝炎[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(14)：275-278.

[4]張志銀.從脾論治脂肪肝的經(jīng)驗介紹[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(1)：66-68.

[5]車念聰.病毒性肝炎伴發(fā)脂肪肝的中醫(yī)藥治療[J].世界華人消化雜志,2010,18(14)：1 465-1 468.

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AnalysisoftheTreatmentofHepatitis,FattyLiverUltrasonicDiagnosisof20CasesofCombinedTraditionalChineseMedicineandWesternMedicine

XUYun-xing

ShangraoSecondPeople'sHospitalofJiangxiProvince,Shangrao334000

Objective: To investigate the sonographic characteristics of combined therapy for clinical treatment of hepatitis, fatty liver of traditional Chinese medicine and Western medicine. Methods: 20 patients with hepatitis fatty liver patients in our hospital (Study Group), treated with conventional treatment of Western medicine combined with traditional Chinese medicine decoction treatment; another

only 20 cases of hepatitis fatty liver patients with routine western medicine as control (control group), the ultrasound therapeutic effect analysis. Results: the study group after treatment, ultrasound examination was normal in 9 cases (45%), 7 cases of low-grade fatty liver (35%), 3 cases of moderate fatty liver (15%), severe fatty liver in 1 cases (5%), ultrasonography of normal rate was significantly higher than that before treatment (P< 0.05); the control group after treatment of normal ultrasonography in 2 cases (10%), 9 cases of mild fatty liver (45%), 7 cases of moderate fatty liver (35%), severe fatty liver in 2 cases (10%), after treatment of ultrasonography of normal rate higher than that before treatment, but obviously lower than that in the study group (P< 0.05). After the treatment of 0 cases of study group patients liver (0%), abdominal distention in 2 cases (100%), liver area unwell in 2 cases (100%), 3 symptom than before treatment significantly improved (P< 0.05); the control group after treatment of liver in 5 cases (25%), 7 cases (35%), abdominal distension liver area unwell in 7 cases (35%), 3 items of symptoms significantly improved, and the symptoms better than study group difference (P< 0.05). Conclusion: the clinical therapy for hepatitis fatty liver can effectively control the clinical symptoms of patients, improve patient outcomes of fatty liver ultrasonic examination combined with traditional Chinese medicine and Western medicine, and is worthy of popularization and application in the clinical treatment of hepatitis fatty liver.

Combine Traditional Chinese and Western Medicine; Hepatitis Fatty Liver; Therapeutic Effect; Ultrasound Diagnosis

R 256.4

B

2013-08-20)