★ 夏曉健 李曉云

(江西省人民醫(yī)院 南昌 330006)

熱敏灸治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者30例

★ 夏曉健 李曉云

(江西省人民醫(yī)院 南昌 330006)

目的：探討治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期更好的方法。方法：采用隨機(jī)平行對照研究,擬納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者60例,隨機(jī)分成熱敏灸治療組和溫和灸對照組各30例。 觀察2組患者治療前后肺功能及臨床療效變化。結(jié)果：治療后熱敏灸組有效率為97.7%, 明顯優(yōu)于溫和灸組的90%, 2組患者治療后肺通氣功能均較治療前明顯提高, 熱敏灸組與溫和灸組比較改善更加顯著(P<0.05)。結(jié)論：熱敏灸治療支氣管哮喘不僅能有效控制患者的癥狀，而且改善肺功能，值得臨床推廣與應(yīng)用。

熱敏灸；支氣管哮喘慢性持續(xù)期；針灸療法

支氣管哮喘(簡稱哮喘) 是由多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病，臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽為特征。近些年西醫(yī)針對哮喘的治療有較大的突破，但仍以激素治療為主，其副作用不可避免，故許多醫(yī)家也從辨證論治入手開展一系列中醫(yī)藥治療哮喘的方法,對哮喘的優(yōu)化治療方案包括了中醫(yī)藥、針灸等方法[1-2]，并取得了一定的效果。但對復(fù)發(fā)的防治效果仍不佳。故為探求維持哮喘遠(yuǎn)期療效的多種有效方法，筆者采用中醫(yī)腧穴熱敏灸治療， 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年10月-2013年9月江西省人民醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院部支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者60例，男27例，女33例；年齡18-65歲，平均年齡53.67。隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。2組一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《支氣管哮喘防治指南》[3](2008)中關(guān)于支氣管哮喘的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn),屬于慢性持續(xù)期,嚴(yán)重程度屬于輕、中度。(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。(3)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音),應(yīng)至少具備以下:1項：①支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動激發(fā)試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③最大呼氣流量(PEF)每日變異率≥20%。符合第(l)-(4)條或第(4)、(5)條者,可以診斷為哮喘。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4](2002年版)標(biāo)準(zhǔn)中制定的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：哮病緩解期:(1)肺氣虧虛:平素自汗,怕風(fēng),常易感冒,每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)病前噴嚏發(fā)作,鼻塞流清涕。舌苔薄白,脈濡。(2)脾氣虧虛:平素有痰,倦怠乏力,食少便塘,每因飲食失當(dāng)而引發(fā)，舌苔薄白,脈細(xì)緩。(3)腎氣虧虛：平素氣息短促,動則為甚，腰酸腿軟,耳鳴,不耐勞累,肚欠溫,小便頻數(shù)。舌淡,脈沉細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)哮喘分期屬慢性持續(xù)期且病情嚴(yán)重程度屬2、3級者；(3)患者腧穴存在熱敏化現(xiàn)象；(4)年齡18-65歲；(5)患者神志正常,言語清晰,行為配合；(6)自愿受試,簽署知情同意書,依從性好。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)可造成氣喘或呼吸困難的其它疾病患者如慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張、肺心病、肺纖維化、肺膿瘍等；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者及影響其生存質(zhì)量的嚴(yán)重疾??；(4)激素依賴型病人,或入選前4周內(nèi),使用過全身性腎上腺皮質(zhì)激素注射劑(靜脈注射、肌肉注射、皮下注射和口服)者；(5)對艾煙不耐受者；(6)不簽署知情同意書者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 溫和灸對照組

穴位：根據(jù)臟腑辨證、八綱辨證及特定穴理論，統(tǒng)一選取肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴、大椎、關(guān)元。操作方法：參考《針灸學(xué)》教材在上述穴位，分別在皮膚上方，以皮膚舒適為度，予以懸灸，灸至潮紅即可，從上到下，從后到前，依次進(jìn)行。

2.1.2 熱敏灸治療組

(1)熱敏點(diǎn)探查。環(huán)境：檢測室保持安靜，室內(nèi)溫度保持在24℃-30℃。體位：選擇舒適、充分暴露探查部位的俯臥體位。探查工具：2支特制精艾絨艾條，規(guī)格直徑22 mm×長度120 mm，江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，材料為二級精艾絨。探查部位：背側(cè)足太陽膀膚經(jīng)兩外側(cè)線以內(nèi)，肺俞穴和隔俞穴兩水平線之間的區(qū)域。探查方法：手持調(diào)控點(diǎn)燃的清艾條，在距離選定部位皮膚表面3 cm左右高度施行溫和灸。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱(艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴(kuò)熱(以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散)、傳熱(灸熱從施灸點(diǎn)開始循某一方向傳導(dǎo))、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱(施灸部位不或微熱，而遠(yuǎn)離施灸的部位感覺甚熱)、表面不(微)熱深部熱(施灸部位的皮膚不或微熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱)和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，即為發(fā)生輸穴熱敏化現(xiàn)象，該探查穴點(diǎn)為熱敏化輸穴。重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏化輸穴被查找出，詳細(xì)記錄其位置。[5]

(2)熱敏灸治療。治療方法：手持艾條，在探查到的熱敏化輸穴中選取1個熱敏化現(xiàn)象最為明顯的穴位以色筆標(biāo)記進(jìn)行懸灸，每隔3 min撣灰(時間不超過10s)并調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，以發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱感覺等輸穴熱敏化現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn)。對己探查出的熱敏穴逐個懸灸。在熱敏穴位實施懸灸，一次治療以上述區(qū)域愉穴熱敏現(xiàn)象消失為度(下限30 min，上限90 min)。

2.2 療程

均為2個月(4周為一個療程，療程結(jié)束休息2d，然后進(jìn)行下1個療程，連續(xù)2個療程。)

2.3 儀器及觀察指標(biāo)

所有受試者均由專人使用我科美國美加公司VMAXB220肺功能儀測定其治療前后肺功能變化，主要觀察指標(biāo)有第1s用力呼氣容積(FEV1),最大呼氣流量(PEF)。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

治療組和對照組比較用秩和檢驗，溫和灸治療組和熱敏灸對照組治療前后及組間肺功能指標(biāo)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 治療組與對照組治療前后比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(秩和檢驗)，說明2組治療均有效，但結(jié)果顯示治療組在臨床控制率、顯效率及總有效率均比對照組有差異P=0.040(P<0.05),說明治療組患者的臨床療效優(yōu)于對照組(詳見表1)。

表1 2組病例臨床療效比較 例

4.2 熱敏灸組治療后

患者肺功能中FEV1、PEF與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(t FEV1=3.81 tPEF=3.326,均P<0.05)，溫和灸組治療后肺功能FEV1、PEF也均有所提高。但2組治療后FEV1比較*P=0.046<0.05，PEF比較★P=0.038<0.05，說明熱敏灸組在改善肺功能方面效果明顯優(yōu)于溫和灸組(詳見表2)。

表2 2組病例治療前后肺功能情況比較±s)

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,哮喘產(chǎn)生的病機(jī)重點(diǎn)在兩個方面:一是痰伏于內(nèi),二是肺氣失宣。自古至今,有眾多的醫(yī)家對此有了深刻的論述。而近年來，許多學(xué)者認(rèn)識到痰、瘀、風(fēng)、寒、虛等成為哮喘形成的重要病理因素，且哮喘的發(fā)病也與臟腑功能失調(diào)有一定關(guān)系，主要以肺、脾、腎失調(diào)為主，甚則病及于心。哮喘慢性持續(xù)期患者以本虛為主，表現(xiàn)出肺、脾、腎的氣虛及陽虛或肺、腎的陰虛，但總的病理特點(diǎn)是氣虛邪戀。[6]因此，哮喘慢性持續(xù)期的治療無論是藥物，還是針灸治療，都以扶正固本，提高機(jī)體抵抗外邪的能力為主，這樣才可以有效預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)，減少發(fā)作次數(shù)，減輕癥狀，鞏固療效。因此我們依據(jù)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥合之”的理論，而艾灸做為溫法中外治法的代表，具有溫肺化飲、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、補(bǔ)虛強(qiáng)體等作用，并結(jié)合對于“疾病的體表反應(yīng)點(diǎn)就是最佳治療點(diǎn)”與“不同表現(xiàn)形式的反應(yīng)點(diǎn)有其相對特異的適宜刺激方式”的理論，熱敏灸相對于傳統(tǒng)溫和灸，更具有灸感強(qiáng)、灸位敏感、灸量大，灸效優(yōu)的特點(diǎn)，尤其適合哮喘漫性持續(xù)期的治療。據(jù)最新研究證實[7]，艾灸不僅能過通過改善調(diào)節(jié)紊亂的免疫系統(tǒng)功能，抑制哮喘患者的炎癥反應(yīng)，而且腧穴熱敏灸極易激發(fā)經(jīng)脈感傳，大幅降低慢性哮喘患者的臨床癥狀的發(fā)生，明顯改善患者的肺功能。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看, 支氣管哮喘的小氣道慢性炎性反應(yīng)與高氣道反應(yīng), 引起了氣道的阻塞和肺組織彈性功能的不同程度的減退, 氣道平滑肌增生、肥厚, 基底膜增厚, 導(dǎo)致氣道重塑, 進(jìn)一步加重高氣道反應(yīng), 使得肺的順應(yīng)性降低。熱敏灸等艾灸療法對哮喘的治療有多途徑、多水平、多靶點(diǎn)的整體、雙相調(diào)整的優(yōu)勢。其作用于哮喘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為：(1)對肺功能的影響; (2)減輕或抑制氣道重塑; (3)解除支氣管痙攣; (4)調(diào)節(jié)免疫功能; (5)整體的調(diào)整作用。作用的結(jié)果是抑制或消除呼吸道炎性反應(yīng), 降低患者氣道阻力,改善通氣功能,增加肺的有效容積。[8]

熱敏灸繼承了傳統(tǒng)艾灸通經(jīng)活絡(luò)、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆、行氣活血與防病保健的作用，其優(yōu)越點(diǎn)還在于使治療作用直達(dá)病所，實現(xiàn)艾灸個性化治療。哮喘的病性是本虛標(biāo)實，未發(fā)之時以肺脾腎三臟之虛為主，此時應(yīng)扶正治本。[9]但熱敏灸的作用不單單是傳熱溫通作用，更重要的是能通過激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使失調(diào)紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常。這樣，保證了臨床療效的持久與穩(wěn)定。[10]因此，熱敏灸溫補(bǔ)元陽，補(bǔ)肺脾腎陽氣，溫化伏留痰濕，能達(dá)到扶正祛邪之目的。

熱敏灸治療哮喘，選取穴位以背俞穴、肺經(jīng)穴位及胸前區(qū)穴位為主，這些穴位既發(fā)揮了本經(jīng)治療作用，又有局部治療作用。背俞穴為五臟六腑之經(jīng)氣輸注于背部的腧穴，與臟腑密切相關(guān)，且隸屬足太陽膀胱經(jīng)，居于督脈兩旁，足太陽膀胱經(jīng)為“諸陽之屬”，督脈為“陽脈之?！?、“督領(lǐng)經(jīng)脈之?！保瑑烧呓?jīng)氣相互交會。根據(jù)《難經(jīng)·六十七難》“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽”及《素問·陰陽應(yīng)象大論》“從陰引陽，從陽引陰”等論述，臨床上臟病多選其背俞穴。因此，艾灸背俞穴能起到溫陽益氣、化痰祛瘀調(diào)整臟腑之作用；肺經(jīng)穴位的本經(jīng)治療作用和臨近穴位的局部治療作用，都能起到溫肺化痰，疏通經(jīng)絡(luò)降氣平喘的作用。

綜上，熱敏灸是治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的有效方法，能緩解患者的發(fā)病率，改善患者的肺功能，優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法，值得臨床推廣。

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30CasesofChronicityPersistentPeriodBronchialAsthmaCuredTemperatureSensitiveMoxibustion

XIAXiao-jian,LIXiao-yun

JiangxiPeople'sHospital,Nanchang330006

Objective ：To probe a better therapy for chronic persistent asthma. Methods：:AdoPt randomized Parallel controlstudy,we intend to intake 60 cases of Standard Bronehial Asthma Patients,who would be randomly divided into heat一sensitive moxibustion therapy group and mild moxibustion therapy grouP . Before and after treatment were observed changes in lung function and clinical efficacy. Results: After treatment, the effective rate of 97.7% in heat-sensitive moxibustion group was superior to that of 90% in mild moxibustion therapy grouP(P< 0.05)； the clinical symptom scores and pulmonary ventilation function were obviously improvedinthe two groups, and the heat-sensitive moxibustion group was superior to mild moxibustion therapy group(P< 0.05). Conclusion: Thermal moxibustion treatment of bronchial asthma not only can effectively control the symptoms, and improve lung function, worthy of promotion and application.

Heat-sensitive Moxibustion; The Duration of Chronic Bronchial Asthma; Clinical Observation

R 245

B

2013-08-10)