★ 鄒麗 張倩平 舒寬勇 劉淮

(江西省婦幼保健院 南昌 330006)

生物反饋電刺激聯(lián)合中藥治療女性慢性盆腔痛67例*

★ 鄒麗 張倩平**舒寬勇 劉淮

(江西省婦幼保健院 南昌 330006)

目的：探討使用生物反饋電刺激聯(lián)合中藥治療女性慢性盆腔痛臨床療效。方法：選擇2011年7月～2013年3月女性慢性盆腔疼痛綜合征171例，隨機(jī)分為3組。對(duì)照1組單純使用生物反饋電刺激盆底肌肉治療；對(duì)照2組采用中藥治療(藤藥外敷及康婦消炎栓塞肛)；實(shí)驗(yàn)組使用生物反饋電刺激療法加中藥治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治愈率及總有效率分別為29.9%、77.6%，對(duì)照1組為14.8%、63.0%，對(duì)照2組為12.0%、58.0%；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照1組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者治療后與治療前比較，視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分均明顯下降(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：生物反饋電刺激治療女性慢性盆腔疼痛綜合征可以有效緩解疼痛，聯(lián)合藤藥外敷及康婦消炎栓塞肛后其治療效果更佳。

生物反饋電刺激；慢性盆腔痛

慢性盆腔痛(chronic pelvic pain ,CPP)是指由時(shí)間持續(xù)6個(gè)月以上各種功能性和(或)器質(zhì)性原因引起的以骨盆及其周?chē)M織疼痛為主要癥狀的一組疾病或綜合征，[1]約有15%成年婦女深受CPP的困擾。CPP病因復(fù)雜，診斷困難，患者常以疼痛為主訴，可伴不孕、盆腔包塊、性交痛等，病程遷延，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。本研究針對(duì)女性非器質(zhì)性慢性盆腔疼痛綜合征(chronic pelvic pain syndrome, CPPS)患者采用分組進(jìn)行治療，分別探討生物反饋電刺激及其聯(lián)合中藥治療CPPS的治療效果,為其臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 樣本選擇

1.1 樣本納入標(biāo)準(zhǔn)

我院2011年 7月～2013年3月在本院診斷為CPPS 171例，均符合診斷。[2]患者年齡25-54歲，平均年齡36歲；病程6個(gè)月-8.6年，平均4.4年，均已婚或有性生活史，同意參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)有泌尿系統(tǒng)或盆腔臟器系統(tǒng)腫瘤或其他器質(zhì)性病變病史者；(2)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；(3)中藥過(guò)敏者；(4)生殖系統(tǒng)有急性感染不適宜操作治療；(5)不同意參加本研究者。符合以上其中1項(xiàng)即排除。

2 方法

2.1 分組與治療方法

2.1.1 分組

隨機(jī)將171例產(chǎn)婦分為3組，對(duì)照1組54例，對(duì)照2組50例，實(shí)驗(yàn)組67例，3組在年齡、平均病程年限均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.1.2 治療方法

(1)對(duì)照1組：采用法國(guó)進(jìn)口的PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療。每周2-3次，每次20-30min，6次為一療程，共4個(gè)療程(經(jīng)期停止治療)。治療步驟：①按儀器腹痛模式采用高頻信號(hào)阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，采用低頻信號(hào)激活身體內(nèi)啡肽達(dá)到止痛效果；電流大小以患者感覺(jué)肌肉強(qiáng)力收縮或盆底肌肉有跳動(dòng)感而不疼痛為準(zhǔn)。因患者對(duì)電刺激強(qiáng)度的會(huì)隨刺激次數(shù)逐漸耐受適應(yīng)，每次治療前均需重新調(diào)整刺激參數(shù)。③采用生物反饋技術(shù)通過(guò)陰道內(nèi)壓力感受器將患者盆底肌肉收縮產(chǎn)生的壓力傳給計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，再通過(guò)模擬的圖像、聲、光等將信號(hào)反饋給患者，讓患者了解正?；虍惓５呐璧准』顒?dòng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者正確而有意識(shí)地進(jìn)行以收縮提肛肌為主的盆底肌肉鍛煉，并囑患者每天進(jìn)行累計(jì)約30min自我盆底肌收縮訓(xùn)練。(2)對(duì)照2組：非月經(jīng)期間采用藤藥下腹部外敷每天一次，康婦消炎栓塞肛1次/d，1次1粒。連用3個(gè)月。(3)實(shí)驗(yàn)組方法：對(duì)照1組操作加對(duì)照2組操作。

2.2 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)可視疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(visual analog scale, VAS)對(duì)3組CPP患者治療前、治療后3月的盆腔疼痛程度進(jìn)行評(píng)分：輕度(0-3分)：有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；中度(4-6分)：疼痛影響休息；重度(7-10分)：疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。(2)療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后盆腔疼痛癥狀及其他的伴隨癥狀均已消失，3個(gè)月后癥狀沒(méi)有復(fù)發(fā)。有效：治療后盆腔疼痛癥狀已經(jīng)減輕或明顯減輕，其他伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后癥狀未加重。無(wú)效：盆腔疼痛癥狀及其他的伴隨癥狀沒(méi)有任何變化或加重。[3]

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)不同組別患者臨床療效、VAS評(píng)分進(jìn)行比較，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 3組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治愈率及總有效率分別為29.9%、77.6%，對(duì)照1組為14.8%、63.0%，對(duì)照2組為12.0%、58.0%(詳見(jiàn)表1)。

3.2 3組患者治療前后VAS評(píng)分比較

3組患者治療后與治療前VAS評(píng)分均明顯下降；實(shí)驗(yàn)組治療后與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 3組患者臨床療效比較 例

表2 3組患者治療前后VAS評(píng)分比較±s，分)

4 討論

慢性盆腔疼痛(CPP)是婦科常見(jiàn)的癥狀之一。Tettambel[4]認(rèn)為分娩、婦科腹腔鏡手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)、盆腔炎性疾病、外傷等引起的下腹下神經(jīng)叢的損傷及由此引起的神經(jīng)重建可導(dǎo)致CPP。CPP可導(dǎo)致多種器官功能的障礙，引起患者生存質(zhì)量、婚姻質(zhì)量和性功能的明顯下降。[5]目前本病常采用腹腔鏡檢查以明確診斷，行手術(shù)治療，或明確病因后對(duì)癥治療，如慢性盆腔炎行消炎止痛配合物理治療等，但據(jù)統(tǒng)計(jì)總體療效僅在25%左右。目前手術(shù)方式主要是分離粘連、切除子宮或卵巢及阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)路徑的手術(shù)，但開(kāi)腹手術(shù)可能會(huì)造成更多的粘連，目前還沒(méi)有腹腔鏡下粘連分解術(shù)治療女性慢性盆腔痛患者的循證醫(yī)學(xué)研究；也沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦子宮切除術(shù)作為大多數(shù)慢性盆腔痛的治療方法,特別是在子宮本身沒(méi)有病理改變的情況下，而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)路徑的手術(shù)對(duì)非經(jīng)期慢性盆腔疼痛和深部性交痛無(wú)效。因此盡管手術(shù)治療能夠緩解部分患者的疼痛癥狀，但其對(duì)患者的創(chuàng)傷大，花費(fèi)較大，且易復(fù)發(fā)，臨床并不作為常規(guī)治療方案?，F(xiàn)代臨床觀察和研究證明，[6-8]中醫(yī)藥在治療慢性盆腔炎及盆腔淤血綜合征等盆腔疼痛綜合征病因治療顯示出了良好的作用，療效肯定。本研究通過(guò)對(duì)非器質(zhì)性女性盆腔痛患者分別進(jìn)行生物反饋聯(lián)合電刺激、中藥治療及生物反饋電刺激聯(lián)合中藥治療，其結(jié)果顯示，生物反饋電刺激治療女性慢性盆腔疼痛綜合征可以有效緩解疼痛，聯(lián)合藤藥外敷及康婦消炎栓塞肛后其治療效果更佳。

生物反饋聯(lián)合電刺激可用于治療女性盆腔疼痛，其主要機(jī)制可能是生物反饋治療使患者自己借助生物反饋儀將人體肌電、腦電等意識(shí)不到的身體信號(hào)轉(zhuǎn)換為可以視聽(tīng)的信號(hào)，觀察到自身的盆底肌肉收縮情況，指導(dǎo)患者有意識(shí)地對(duì)盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，從而達(dá)到改善和協(xié)調(diào)局部肌肉和臟器功能的目的，并緩解盆底肌痙攣，而不同頻率電刺激亦可以起到鎮(zhèn)痛或阻斷疼痛信號(hào)傳遞作用，進(jìn)而打斷痙攣和疼痛循環(huán)，恢復(fù)正常的神經(jīng)反射，起到緩解或改善疼痛等不適癥狀?？祴D消炎栓為栓劑，直腸給藥后較為迅速的消融并釋放出有效成分，達(dá)到消炎抗菌作用，而藤藥通過(guò)外用熱敷特定部位，刺激腧穴，使局部血管擴(kuò)張，通過(guò)皮膚滲透，從而發(fā)揮藥理作用，兩者均需在腹腔重新分布方能達(dá)到治療作用。由于CPP患者盆腔往往存在一定程度的盆腔粘連或血管瘀滯，經(jīng)過(guò)生物反饋電刺激治療后，可能是盆腔肌張力增強(qiáng)，痙攣得以緩解，刺激血管平滑肌收縮和松弛，增加靜脈壁的厚度和彈性，增加盆底陰道、子宮內(nèi)膜和子宮肌肉的血液循環(huán)，從而改善盆腔血液循環(huán)，并加速了藥物的有效吸收，因此取得更好的治療效果。因此生物反饋電刺激加盆底肌鍛煉是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、經(jīng)濟(jì)方便的治療女性非器質(zhì)性CPP可行性治療方案，其聯(lián)合中藥治療后療效更佳，可明顯緩解患者的疼痛癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。

此外，必須強(qiáng)調(diào)在治療過(guò)程中應(yīng)讓患者充分認(rèn)識(shí)所患疾病的情況，并給予心理安慰，必要時(shí)可適當(dāng)采用鎮(zhèn)靜或抗焦慮治療，需教育患者堅(jiān)持自主盆底肌肉訓(xùn)練，最終目標(biāo)是使患者在沒(méi)有儀器設(shè)備幫助下達(dá)到盆底肌自我訓(xùn)練，并轉(zhuǎn)化為行為治療，從而達(dá)到鞏固療效及遠(yuǎn)期治愈目的。

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StudyonEffectofCombinedBio-feedbackElectricStimulationwithChineseMedicineonFemaleChronicPelvicPain*

ZOULi,ZHANGQian-ping**,SUKuan-yong,LIUHuai

MaternalandchildhealthhospitalofJiangxiProvince,Nanchang330006

Objective: To explore the effect of combined bio-feedback electric stimulation with Chinese medicine on female chronic pelvic pain. Methods:171 patients with chronic pelvic pain syndrome during July 2011 to March 2013 were randomly divided into three groups. The control group 1 was given bio-feedback electric stimulation only; The control group 2 was given sargentgloryvine stem externally applies combined with kangfu antiphlogwastic bolt Suppositories; The experimental group was given bio-feedback electric stimulation combined with Chinese medicine. Results:The recovery rate and the total effective rate in experimental group is separately (29.9%,77.6%) ,those in control group 1 is (14.8%%,63.0%), in control group 2 is(12.0%,58.0%). Compared with the recovery rate and the total effective rate, there were no significant difference between experimental group and control group 1(P> 0.05); while there were significant difference between experimental group and control group 2(P<0.05).The visual analog scale (VAS) score in the three groups are all dramatic declined after treatment(P<0.05), and the VAS score in experimental group were significantly lower than those in the other two groups (P< 0.05). Conclusion: Bio-feedback electric stimulation is beneficial to relieve pain for female CPPS, furthermore, the application of Bio-feedback electric stimulation combined with Chinese medicine has obvious effects.

Bio-feedback Electric Stimulation; Chronic Pelvic Pain

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃課題(項(xiàng)目編號(hào)：20133135)。

**通訊作者：張倩平(1957-),女，主任醫(yī)師，學(xué)士，研究方向：婦幼保健、女性?xún)?nèi)分泌。

R711.33

B

2013-11-18)