★ 陳斌 劉艷紅

(1.江西省玉山縣中醫(yī)院 玉山 334700；2.江西省中醫(yī)院 南昌 330006)

中醫(yī)辨證分型治療慢性胃炎的臨床研究

★ 陳斌1劉艷紅2*

(1.江西省玉山縣中醫(yī)院 玉山 334700；2.江西省中醫(yī)院 南昌 330006)

目的:探討中醫(yī)辨證分型對(duì)于治療慢性胃炎的臨床療效。方法：隨機(jī)選取本院的200例慢性胃炎患者，以其完整臨床資料為研究依據(jù)，所有患者根據(jù)中醫(yī)辨證分型后采取對(duì)癥治療。結(jié)果:針對(duì)不同的中醫(yī)辨證分型，采取不同的治療方法，大部分患者病情都有所好轉(zhuǎn),癥狀明顯減輕。其中慢性淺表性胃炎(CSG)共138例，辨證分型以肝胃氣滯型為主，共100例(占72.5%)；慢性萎縮性胃炎(CAG)共62例，辨證分型以脾胃虛寒和胃陰不足型為主(各占40.3%和32.3%)。結(jié)論:臨床上采用中醫(yī)辨證分型治療慢性胃炎時(shí)應(yīng)審證求因，辨證論治，通過(guò)清脾瀉熱、健脾和中、疏肝理氣、養(yǎng)陰益胃、活血化瘀等中醫(yī)治則治法，療效確切。

慢性胃炎；中醫(yī)辨證分型；中醫(yī)藥療法

慢性胃炎是常見(jiàn)胃病之一，可歸屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”等范疇。臨證根據(jù)病人的實(shí)際情況給予辨證論治，治療以健脾、理氣、和胃、止痛為主，進(jìn)行審證求因，辨證施治。筆者以中醫(yī)辨證分型方法治療慢性胃炎亦收獲令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年1月-2013年12月間于本院門診或住院治療的200例慢性胃炎患者的臨床完整資料為研究依據(jù)，所有患者均經(jīng)胃鏡和病理檢查確診為慢性胃炎，其中男105例，女95例，平均年齡(40.1±8.5)歲,平均病程為(34.8±26.6)個(gè)月。

1.2 觀察項(xiàng)目

辨證分型及對(duì)癥治法：證型主要根據(jù)癥狀和舌、脈象,按照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定。主要癥狀包括胃脘痛、脘痞及伴隨癥狀。舌象:自然光線下觀察并記錄舌象,按舌形分為正常舌形、胖大齒痕舌和瘦薄舌；舌質(zhì)按舌色分為淡紅舌、淡白舌、紅絳舌、青紫舌；舌苔按苔色分為白苔、黃苔、灰黑苔；按苔質(zhì)分為薄苔、厚苔、花剝苔、膩苔。脈象：分為滑脈、弦脈、細(xì)脈、數(shù)脈、沉脈、澀脈、實(shí)脈、緊脈。[1]中醫(yī)辨證分型參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。[2]主要分型依據(jù)及方藥如下:

脾胃虛寒型:主癥胃脘部隱痛，饑則痛增，食則痛減，大便溏薄；次癥胃粘膜為紅白相兼，以白為多，粘液稀薄且多，胃酸過(guò)低；舌象與脈象:舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，有齒痕，脈滑而細(xì)。治以健脾溫中，和胃止痛。方擬黃芪建中湯加減：吳茱萸6g，大棗10枚，炙甘草、黃連、桂枝、干姜各6g，法半夏、延胡索、白芍各10g，麥芽、陳皮、建曲、茯苓各12g，白術(shù)、炙黃芪、煅瓦楞子各15g。

肝胃氣滯型:主癥胃脘脹痛并躥行至兩肋，噯氣頻發(fā)，反酸惡心；次癥：胃竇部胃粘膜組織呈急性活動(dòng)性炎癥，膽汁反流；舌象與脈象:舌質(zhì)紅、苔薄白或苔白厚，脈弦。治以疏肝和胃，理氣解郁。方擬柴胡疏肝散加減：柴胡、白芍、延胡索、香附、枳殼、麥芽、焦山楂各12g，甘草、陳皮6g，川芎9g，旋覆花(包煎)、川楝子各10g。

脾胃濕熱型：主癥胃脘部燒灼脹痛，口苦，口臭，尿黃，不思飲食，大便不暢；次癥胃粘膜急性活動(dòng)性炎癥，充血糜爛明顯；舌象與脈象:舌質(zhì)紅、舌體胖邊有齒痕、苔黃厚而膩，脈滑數(shù)。治以清熱化濕，和中醒脾。方擬黃連溫膽湯加減：吳茱萸、甘草、砂仁(后下)、木香(后下)、陳皮、黃連各6g，半夏、通草各10g，梔子、豆蔻、竹茹、茯苓各12g，枳實(shí)、煅瓦楞子、蒲公英、丹參各15g。

胃絡(luò)瘀血型：主癥胃脘疼痛，痛處拒按，大便潛血性或黑便；次癥胃鏡可見(jiàn)胃粘膜充血腫脹，伴斑，出血點(diǎn)；舌象與脈象：舌質(zhì)暗紅、紫暗、有瘀斑，脈弦而澀。治以活血化瘀，行氣止痛。方擬失笑散加減：細(xì)辛3g，蒲黃、、五靈脂、紅花、桂枝、吳茱萸、干姜、當(dāng)歸、甘草各6g，赤芍、丹參各15g，疼痛甚者加延胡索10g；氣虛者加黨參、炙黃芪各15g。吐血或便血者住院治療。

胃陰不足型:主癥胃脘隱痛，饑不欲食，干嘔呃逆，大便秘結(jié)，小便短少；次癥為胃粘膜片狀，紅白相兼，胃粘膜粘液少、干燥，胃酸過(guò)低；舌象與脈象：舌質(zhì)紅、干燥、舌苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方擬益胃湯加減：沙參、麥冬、生地、玉竹、太子參、白芍各12g，甘草6g。加減：主癥兼有氣虛者加五味子10g、白術(shù)12g、黨參15g；便秘嚴(yán)重者加火麻仁、玄參各10g。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得資料用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

慢性淺表性胃炎(CSG)共138例，辨證分型以肝胃氣滯型為主，共100例(占72.5%)；慢性萎縮性胃炎(CAG)共62例，辨證分型以脾胃虛寒和胃陰不足型為主(各占40.3%和32.3%)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

中醫(yī)證候總體療效：顯效40例，胃黏膜糜爛與出血消失，臨床癥狀基本消失；有效143例，胃黏膜炎癥有所緩解，臨床癥狀有改善；無(wú)效17例，臨床癥狀無(wú)改善，胃鏡檢驗(yàn)后胃黏膜無(wú)顯著變化。總有效率為91.5%

表1 CSG與CAG中不同證型的構(gòu)成比 例(%)

3 討論

慢性胃炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，本病易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生活與工作造成嚴(yán)重影響。[3]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎是由各種原因引起的慢性胃黏膜炎癥，其病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作。由于缺乏特異的臨床表現(xiàn)，一般要借助胃鏡檢查,其癥狀的輕重與胃鏡所見(jiàn)的病變程度往往不一致，其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：(1)上腹痛最常見(jiàn)，壓痛范圍較廣泛，以鉆痛、脹痛、隱痛、刺痛較為多見(jiàn)，疼痛無(wú)節(jié)律性，無(wú)饑飽加重或減輕的特征；(2)上腹飽脹或全腹脹，進(jìn)食后明顯，伴有噯氣；(3)可有消化不良、食欲不振、泛酸、惡心、嘔吐、大便隱血陽(yáng)性等癥狀；(4)慢性萎縮性胃炎以上腹不適，食欲不振、乏力、消瘦、貧血、腹瀉等癥狀較為突出。[4]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病變部位在脾、胃、肝、膽，其實(shí)質(zhì)為脾虛、肝郁、氣滯、濕熱、血瘀。以肝胃氣滯、脾胃虛寒、胃陰不足3型為多見(jiàn)，且脾虛貫穿于5型之中。胃乃陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，為五臟六腑之海，多氣血之腑，胃與肝土木相克，與脾表里相關(guān)，又“六腑以通為用”，故治療應(yīng)先以健脾、理氣、和胃、止痛為主，然后再審證求因，辨證施治，遵循邪盛者以祛邪為急，分別予以散寒、行氣、清熱、化瘀；正虛者健脾、養(yǎng)陰為先；虛實(shí)夾雜者應(yīng)邪正兼顧、標(biāo)本同治。綜合考慮病因與病機(jī)再采取相應(yīng)療法，才能真正施以“通法”治療。

本文結(jié)合中西醫(yī)的不同觀點(diǎn)，先用胃鏡及病理檢查以明確診斷，再運(yùn)用中醫(yī)基本理論和思維進(jìn)行辨證施治，比較客觀、準(zhǔn)確，臨床易于掌握。通過(guò)本文研究證實(shí)：肝胃氣滯型和脾胃虛寒型占慢性胃炎的大部分(74%);肝胃氣滯型和脾胃濕熱型以淺表性胃炎為主(P<0.01),脾胃虛寒證和胃陰不足型以萎縮性胃炎為主(P<0.01)。通過(guò)中醫(yī)辨證分型論治，治以健脾、理氣、清熱、祛濕、養(yǎng)陰、活血化瘀，療效顯著。

雖然，近10年來(lái)，中醫(yī)藥在慢性胃炎的臨床研究方面并未取得顯著的進(jìn)展，診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但中醫(yī)藥治療主張辨證論治，注重整體觀念，而慢性胃炎既有局部病變又有整體病變，采用中醫(yī)藥治療本病具有價(jià)格廉、療效好、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少的特點(diǎn),適用于臨床推廣運(yùn)用。

[1]羅云堅(jiān),余紹源.消化內(nèi)科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:111-113.

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[3]蕭樹東.江紹基胃腸病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:189-195.

[4]霍莉娜.中醫(yī)辨證分型治療慢性胃炎的臨床探討[J].航空航天醫(yī)藥，2010,1(21):130.

ClinicalStudyonTreatmentofChronicGastritiswithSyndromeDifferentiationofTraditionChineseMedicine

CHENBin1,LIUYan-hong2*

1.YusanCountHospitalofTraditionalChineseMedicineofJiangxiProvince,Yusan334700；2.JiangxiProvincialHospitaloftraditionalChineseMedicine,Nanchang330006

Objective: To investigate the treatment of chronic gastritis with syndrome differentiation of TCM.Methods:200 cases of chronic gastritis were randomly selected in our hospital and treated with syndrome differentiation of TCM with their complete clinical date for the study.Result:Most cases improved syndromes treatment based on syndrome differentiation.The chronic superficial gastritis were 138 cases， including 100 cases(72.5%) who were liver qi stagnation type treatment based on syndrome differentiation. Chronic atrophic gastritis (CAG) were 62 cases， including Spleen deficiency type 40.3% and stomach yin deficiency 32.3% treatment based on syndrome differentiation.Conclusion:The clinical curative effect of chronic gastritis treatment based on syndrome differentiation.

Chronic Gastritis;Treatment Based on Syndrome Differentiation of TCM;Clinical Effect

*通訊作者：劉艷紅，女，E-mail：nclyhong@126.com。

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2013-09-02)