★ 徐新顏 萬(wàn)彥婷 洪燕*

(1.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 萍鄉(xiāng)337055;2.武警江西總隊(duì)醫(yī)院門診部 南昌 330030)

珍黃丸防治局部晚期鼻咽癌治療中放射性口咽炎30例

★ 徐新顏1萬(wàn)彥婷2洪燕2*

(1.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 萍鄉(xiāng)337055;2.武警江西總隊(duì)醫(yī)院門診部 南昌 330030)

目的：探討珍黃丸用于減輕局部晚期鼻咽癌放化療導(dǎo)致的放射性口腔粘膜炎及咽炎的療效。方法60例局部晚期鼻咽癌患者，同步放化療，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(珍黃丸組0.4g口服3次/d)，對(duì)照組(常規(guī)漱口液：利多卡因、地塞米松、慶大霉素各1支配在250mL生理鹽水中)組，自放療開(kāi)始分別給予藥物治療，觀察兩組口腔粘膜炎及咽炎的發(fā)生情況和程度，總治療時(shí)間和近期療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組放射性口腔粘膜炎及咽炎的癥狀輕于對(duì)照組，有效率高于對(duì)照組，對(duì)照組出現(xiàn)2例因反應(yīng)較重，導(dǎo)致治療中斷幾天。近期療效無(wú)顯著性差異。結(jié)論：珍黃丸明顯減輕局部晚期鼻咽癌患者的放射性口腔粘膜炎及咽炎，且無(wú)明顯毒副作用，使用方便，易于接受，不影響療效。

珍黃丸；局部晚期鼻咽癌；放射性咽炎

鼻咽癌是我國(guó)南方最常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，因其部位的特殊性，放射治療為主要治療手段，且相對(duì)肺癌等腫瘤，鼻咽癌治療效果好，5年生存率相對(duì)較長(zhǎng)。然而，治療過(guò)程中的放射性損傷較為突出，尤其是對(duì)于局部中晚期的患者，需要行同步放化療，毒副反應(yīng)就更加明顯，放射性口咽炎(口腔粘膜炎及咽炎)就是其中較為明顯的一種放射性損傷，主要表現(xiàn)為：口腔粘膜潰瘍，咽干、咽痛，進(jìn)食困難，甚至不能進(jìn)水，造成治療中斷，影響治療效果。故早期防治，及時(shí)治療，減輕毒副反應(yīng)，有利于改善患者的生活質(zhì)量，更好的配合治療。

珍黃丸(又名珍黃膠囊)是一種常用藥物，由珍珠、三七、牛黃、黃芩、冰片、豬膽粉、薄荷油等7味藥組成，具有清熱解毒、消腫止痛等功效，臨床上用于治療咽喉腫痛等有良好的療效。因其口服方便，且可以去除膠囊外衣服用或外敷，患者易于接受。本研究選用局部中晚期需行同步放化療的鼻咽癌患者為研究對(duì)象，在常規(guī)治療過(guò)程中同時(shí)應(yīng)用珍黃丸，在防治放射性口咽炎的過(guò)程中獲得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為2011年3月-2013年3月住院治療的局部晚期鼻咽癌患者。用隨機(jī)編號(hào)法將其分為對(duì)照組(常規(guī)地塞米松、利多卡因及慶大霉素配成的漱口液)及實(shí)驗(yàn)組(珍黃丸組)各30例。實(shí)驗(yàn)組30例中男20例，女10例；年齡20-70歲，平均(46.03±14.24)歲；TNM分期III期23例，IVa期7例。對(duì)照組30例中男17例，女13例；年齡20-70歲，平均(46.57±13.88)歲；TNM分期III期20例，IVa期10例。2組患者的一般資料比較無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有病例經(jīng)病理診斷證實(shí)為鼻咽癌，經(jīng)B超，胸部CT、鼻咽CT、MRI等檢查，按照國(guó)際鼻咽癌TNM分期(UICC、AJCC2002)標(biāo)準(zhǔn)，均為III、IVa期。(2)既往無(wú)其他心、肝、腎、肺等臟器的病變，首次治療的。骨髓造血正常，預(yù)期生存超過(guò)3個(gè)月。(3)簽署治療知情同意書(shū)，治療方案均采用根治性放療及每周順鉑單藥化療，共5-6個(gè)周期。

1.3 放療方法

全部患者均行根治性放療，采用直線加速器6MV，按常規(guī)照射的方法，每次2Gy，1次/d，每周5次，鼻咽放射的總劑量為68-72Gy，頸部根治劑量50-66Gy，預(yù)防劑量50Gy。每周均給予順鉑單藥40mg/m2同步化療，行5-6周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

按RTOG標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。[1]0級(jí)：無(wú)變化；1級(jí)：充血有輕度疼痛；2級(jí)：片狀粘膜炎或炎性分泌物，中度疼痛，需止痛治療；3級(jí)：融合性粘膜炎，重度疼痛或有牽涉痛；4級(jí)：潰瘍、出血、壞死，明顯呼吸困難，喘鳴或咯血。(因鼻咽及頸部同時(shí)照射，放射性炎癥反應(yīng)加重，預(yù)防量及同步化療結(jié)束，放射性炎癥將有所緩解，其中分界點(diǎn)為50Gy治療后)放療50Gy至放療結(jié)束時(shí)判定口咽炎的發(fā)生情況和程度，以評(píng)定藥物的預(yù)防及治療效果?？偡暖煏r(shí)間按放療開(kāi)始日至結(jié)束日總天數(shù)計(jì)算。

近期療效根據(jù)檢查結(jié)果，按WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)疼痛明顯減輕或消除，(2)紅腫明顯減輕或消退，(3)炎癥面或潰瘍面最大直徑縮小1/3以上，或數(shù)目減少1/2或以上，(4)炎癥面或潰瘍面1周內(nèi)愈合。療效評(píng)定在放射劑量為放療結(jié)束進(jìn)行。顯效：具備上述3-4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。有效：具備1-2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效：不具備以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 放射性咽炎的發(fā)生情況

見(jiàn)表1。

表1 2組患者放射性口咽炎比較 例

實(shí)驗(yàn)組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為16、12、2例，對(duì)照組相應(yīng)為8、12、10例，2組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 總放療時(shí)間比較

在放療過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組口咽炎的程度較輕，耐受好，其余患者均按計(jì)劃完成放療，而對(duì)照組2例患者口咽炎較嚴(yán)重，需暫停放療。予以抗炎等治療后，并休息后，才繼續(xù)放療。

2.5 近期療效比較

見(jiàn)表2。

表2 2組患者近期療效比較 例

2.6 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組有2例在服藥期間出現(xiàn)大便稀軟。

3 討論

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，因發(fā)病多隱蔽，早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)較多為局部晚期，同步放化療聯(lián)合治療成為主要治療手段和臨床研究方向，但同步治療的毒副作用較為明顯，口腔粘膜炎及咽炎尤其明顯，增加了患者的痛苦，降低了生活質(zhì)量，有時(shí)甚至導(dǎo)致治療終止，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響了治療效果和預(yù)后，導(dǎo)致患者依從性差。[3]治療過(guò)程中，因放射線作用于口腔粘膜、唾液腺，導(dǎo)致?lián)p傷和萎縮，使唾液分泌減少，粘膜干燥紅腫，出現(xiàn)咽痛，嚴(yán)重者粘膜出血、糜爛，[4]鼻咽癌放療后放射性口咽炎發(fā)生率達(dá)90%以上，對(duì)于局部中晚期鼻咽癌患者，同步化療有協(xié)同作用，更加重放射性炎癥的發(fā)生及程度。而在鼻咽癌的治療過(guò)程中，總治療時(shí)間延長(zhǎng)或治療中斷將導(dǎo)致局部控制率及生存率降低。[5]

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗炎、補(bǔ)液及激素等常規(guī)方法治療，減少滲出，減輕炎癥反應(yīng)，但效果不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,[6]放射性損傷主要是熱盛傷陰所致，防治宜清熱解毒，臨床上研究發(fā)現(xiàn)較多中藥或中成藥在治療放射性損傷中具有較好的效果。較多文獻(xiàn)[7、8]也顯示中藥在治療放化療導(dǎo)致的損傷治療中起著重要作用。文獻(xiàn)[9]顯示：珍黃丸體外有抗菌作用，對(duì)急性和慢性炎癥具有顯著的抑制作用，具有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)細(xì)胞免疫也有促進(jìn)的趨勢(shì)。筆者曾以珍黃丸等藥物治療化療藥物導(dǎo)致的靜脈炎效果較好，文獻(xiàn)[10]顯示珍黃丸治療急性咽喉炎，療程明顯縮短，療效明確，患者依從性好。珍珠粉等珍黃液對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎[11]也有很好的療效。

因局部晚期鼻咽癌放射性口腔粘膜炎及咽炎發(fā)生率較高，且放射性損傷對(duì)于治療有較重要的影響，故選用此類病人為觀察對(duì)象，應(yīng)用珍黃丸自放療開(kāi)始即開(kāi)始使用，并于常規(guī)臨床上常用漱口液治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示珍黃丸組放射性口腔粘膜炎及咽炎的癥狀輕于對(duì)照常規(guī)漱口液治療組，有效率高于對(duì)照組，且未出現(xiàn)因放射性損傷導(dǎo)致治療中斷情況及明顯副反應(yīng)，對(duì)放射性損傷有較好的應(yīng)用前景，如對(duì)于食管、腸道等黏膜組織的損傷是否有相同的效果，可進(jìn)一步研究。總之，珍黃丸明顯減輕局部晚期鼻咽癌患者的放射性口腔粘膜炎及咽炎，且無(wú)明顯毒副作用，使用方便，易于接受，不影響療效。因隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)于晚期放射性損傷是否有益還需進(jìn)一步的研究。

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ClinicalStudyofZhenhuangPillsusedtoPreventandControlofRadioactiveOralCavityMucositisinLocallyAdvancedNasopharyngealCarcinomaTreatment

XUXin-yan1,WANYan-ting2,HONGYan2*

1.JiangxiPingxiangPeople'shospitial,Pingxiang337055;2.JiangxiProvincialCorpsHospitial,ChinesePeople'sArmedPoliceForces,Nanchang330030

objective ：To investigate the effect of Zhenhuang pils used to relieve locally advanced nasopharyngeal carcinoma of radioactive oral cavity mucositis caused by radiation and chemotherapy and the curative effect of pharyngitis. Method:Total of 60 patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma, chemoradiation, randomly divided into experimental group (Zhenhuang pilsl group 0.4 g orally 3 times/day), the control group (routine mouthwash: lidocaine and dexamethasone, 1 command in 250 ml saline gentamycin) group, since radiotherapy were given drug therapy, observe two groups of the happening and degree of oral cavity mucositis and pharyngitis, total treatment time and the recent curative effect. Results: The symptoms of radioactive oral cavity mucositis and pharyngitis lighter than the control group, the efficiency is higher than the control group, control group in 2 cases due to the reaction, cause the interruption of treatment for a few days. The recent result there was no significant difference. Conclusion: Zhenhuang pilsl significantly reduce locally advanced nasopharyngeal carcinoma patients with radioactive oral mucositis and pharyngitis, and no obvious side effects, easy to use, easy to accept, but does not affect curative effect.

Zhenhuang Pils; Locally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma；Lradioactive Pharyngitis

*通訊作者：洪燕(1968-)，女，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，E-mail:364622372@qq.com。

R289.55

B

2013-08-28)