曲月偉

人工流產(chǎn)術(shù)是終止非意愿妊娠的主要手段，同時(shí)也不同程度地威脅著女性的生殖及身心健康，也給家庭及社會(huì)帶來許多不利影響。人工流產(chǎn)術(shù)后女性身體抵抗力下降，并且再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)率較高，而短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)對(duì)女性生殖健康及身心健康影響極大，近期可能引起損傷、出血、感染，遠(yuǎn)期可致月經(jīng)失調(diào)、盆腔感染、甚至繼發(fā)不孕［1］。本文觀察60例人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)服用媽富隆取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010來了1月～12月在我指導(dǎo)中心女性門診自愿要求人工流產(chǎn)女性120例，年齡在18～40歲，B超確診為宮內(nèi)妊娠妊娠時(shí)間為6～10周，無人工流產(chǎn)禁忌證，無內(nèi)科合并癥，所有對(duì)象均排除血管性和代謝性疾病，無使用媽富隆禁忌證，對(duì)術(shù)后服用媽富隆知情同意，配合隨診。將120例觀察對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組對(duì)象年齡平均26.8歲(18～40歲)，孕次1～5次，產(chǎn)次0～2次;對(duì)照組平均年齡27.5歲，孕1～6次，產(chǎn)次0～3次。

1.2 方法 觀察組對(duì)象在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)服用媽富隆1片/d，連服21 d，同時(shí)服用抗生素預(yù)防感染7 d;對(duì)照組僅常規(guī)服用抗生素7 d、新生化沖劑3～5 d，兩組對(duì)象均與術(shù)后第4、7、14天及1個(gè)月或者月經(jīng)恢復(fù)后隨訪。仔細(xì)詢問手術(shù)后的陰道流血量及流血時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)情況、有無性生活情況、妊娠情況，對(duì)于未轉(zhuǎn)經(jīng)者繼續(xù)隨訪至月經(jīng)來潮。

1.3 觀察指標(biāo) ①陰道流血量:人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后陰道流血量與妊娠前月經(jīng)量比較。②陰道流血時(shí)間:人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束到陰道流血干凈的時(shí)間。③月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間:從人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束到月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間。④術(shù)后妊娠情況:手術(shù)后2個(gè)月觀察妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組對(duì)象年齡、月經(jīng)情況、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 人工流產(chǎn)手術(shù)情況 120例人工流產(chǎn)手術(shù)均順利，未出現(xiàn)人工流產(chǎn)并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)檢查吸出物中均有絨毛及脫膜組織，并與妊娠時(shí)間及術(shù)者術(shù)前B超相符。

2.3 陰道流血量 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.4 陰道流血時(shí)間 兩組對(duì)象陰道流血時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.5 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及妊娠情況 兩組對(duì)象32 d以內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)情況及妊娠情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3，人工流產(chǎn)術(shù)后女性有性生活者占54.5%。其中觀察組術(shù)后有性生活者33例，占55.0%，但無一例妊娠發(fā)生;對(duì)照組術(shù)后有性生活者32例，占53.3%，其中未采取避孕措施20例，有3例意外妊娠發(fā)生。

表2 兩組對(duì)象術(shù)后陰道流血時(shí)間比較(例，%)

表3 兩組對(duì)象術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)及妊娠情況比較(例，%)

3 討論

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的主要手段。全球每年約有4000～6000例人工流產(chǎn)，即全球妊娠的26%以人工流產(chǎn)為結(jié)局［2］。

人工流產(chǎn)女性多為生育期育齡婦女，性生活活躍，生育能力恢復(fù)快。國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查問卷顯示:52%的年輕女性表示術(shù)后恢復(fù)期不能為完全杜絕性行為的發(fā)生，并且對(duì)避孕并無安全有效的預(yù)防措施。另據(jù)報(bào)道，人工流產(chǎn)術(shù)后，卵巢恢復(fù)排卵時(shí)間約為2～3周，最早為術(shù)后第11天，人流術(shù)后第一個(gè)月的月經(jīng)周期恢復(fù)排卵約為67%［2］。又因無痛人流手術(shù)的開展，更使一部分育齡女性對(duì)人工流產(chǎn)持無所謂的態(tài)度。本文對(duì)照組有3例在未轉(zhuǎn)經(jīng)之前再次意外妊娠，并且均為未采取避孕措施。因此，及時(shí)落實(shí)人工流產(chǎn)后女性適當(dāng)?shù)谋茉写胧┮呀?jīng)成為計(jì)劃生育工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。人工流產(chǎn)后可以即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器，但有一定的條件限制，如有子宮收縮不良、可疑妊娠組織殘留、感染、貧血等均不能立即放置。而人工流產(chǎn)后對(duì)于無口服避孕藥禁忌證又不愿意采用工具避孕者，口服短效避孕藥無疑是一種安全的、合適的選擇［1］。

世界衛(wèi)生組織推薦人工流產(chǎn)術(shù)后立即應(yīng)用口服避孕藥的理由是:預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn);增加宮頸粘液的粘稠度，防止細(xì)菌侵入，預(yù)防盆腔感染;促進(jìn)經(jīng)血排出，防止宮腔粘連;促進(jìn)子宮內(nèi)膜很快修復(fù)，減少出血量，縮短出血時(shí)間，恢復(fù)建立正常的月經(jīng)周期［1］。

媽富隆是現(xiàn)代全球女性短效口服避孕藥的放心之選，是我國最早引進(jìn)的復(fù)方短效口服避孕藥，其成分由雌孕激素組成，每片含低劑量的雌激素炔雌醇30 μg和高選擇性的孕激素去氧孕烯150 μg，其雌激素含量低，可以降低靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);去氧孕烯是新一代合成孕激素，與孕激素受體親和力較強(qiáng)，無雄激素活性，是目前臨床應(yīng)用最普遍的低劑量口服短效避孕藥。如果能按照正確方法服用，避孕有效率接近100%［1］。避孕藥中的雌激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生，維持子宮內(nèi)膜的完整性，又不會(huì)使其過度增殖，其中的孕激素能夠使宮頸粘液變得粘稠，可以預(yù)防感染及粘連，同時(shí)又起到保護(hù)作用。其次媽富隆除了起到避孕的作用之外，還可以治療月經(jīng)過多、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥等，可以改善痤瘡、痛經(jīng)、調(diào)整月經(jīng)周期。

人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用媽富隆可以明顯縮短術(shù)后出血時(shí)間，減少出血量，可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜很快修復(fù)而達(dá)到止血的目的。本組資料表明，人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用其出血量、出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組，術(shù)后短期內(nèi)妊娠情況觀察組無一例妊娠，而對(duì)照組則有3例妊娠，兩組之間存在差異。服用媽富隆后通過加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)，可以達(dá)到止血的目的;同時(shí)可以使宮頸粘液變得粘稠，起到預(yù)防感染及粘連的作用;可以抑制排卵，達(dá)到避孕的目的;可以維持正常的月經(jīng)周期，預(yù)防盆腔感染，減少人工流產(chǎn)近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。此方法簡(jiǎn)單，療效明顯，易被接受。

［1］ 許云娥.人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用媽富隆240例臨床觀察.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(2):120.

［2］ 孫克立，錢春妹，馬蕾，等.人工流產(chǎn)術(shù)后口服復(fù)方短效避孕藥的效果觀察.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(2):121.