呂占清 李淑萍 李春

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化及血管內膜損傷等因素造成腦動脈管腔狹窄，同時由于身體內的各種因素使局部血栓形成，加重腦動脈狹窄，甚至造成血管的完全閉塞，最終導致腦組織缺氧、缺血、壞死，從而引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管?。?］。腦梗死在嚴重影響人們生活質量的同時，也在威脅著人們的健康，根據(jù)資料顯示，腦梗死的死亡率非常高，其已成為目前世界上三大主要死亡疾病之一。而此病的最佳治療方法是在溶栓窗內進行溶栓治療，但由于腦梗死的起病比較隱匿，很多患者在就醫(yī)時，已經(jīng)過了最佳的溶栓時間，因此就不能應用鏈激酶等進行溶栓治療，而目前臨床治療此病的藥物又比較繁多，效果參差不齊，因此在眾多藥物中尋找一組治療腦梗死有效的方法十分必要，筆者從2010年1月起應用銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷治療腦梗死，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2010年1月至2011年1月在我院神經(jīng)內科進行治療的94例腦梗死患者，其中男63例，女31例，年齡48～74歲不等。94例患者都經(jīng)XT或MRI證實為腦梗死，且符合2001年全國腦血管會議修訂的腦血管病診斷標準。病程24～15 d不等。94例患者排除腦出血，心功能不全，腫瘤及其他嚴重肝腎疾病。隨機將94例患者分成兩組，觀察組與對照組，每組47例，兩組患者一般資料比較無明顯差異(P＞0.01)，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法 觀察組應用5%葡萄糖+銀杏達莫注射液20 ml(湖北民康制藥有限公司)，1次/d靜脈點滴，同時應用奧扎格雷氯化鈉注射液(長春豪邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn))100 ml，2次/d靜脈點滴。同時根據(jù)患者的癥狀進行相應的對癥治療，包括應用甘露醇降低顱內壓力及應用帥奇等營養(yǎng)腦細胞藥物，15 d為1個療程。

1.2.2 對照組治療方法 對照組患者應用5%葡萄糖+銀杏達莫注射液20 ml(湖北民康制藥有限公司)，1次/d靜脈點滴，同時根據(jù)患者的癥狀進行相應的對癥治療，包括應用甘露醇降低顱內壓力及應用帥奇等營養(yǎng)腦細胞藥物，15 d為1個療程。

1.3 統(tǒng)計學方法 本組研究資料通過統(tǒng)計學軟件SPSS 13.5進行統(tǒng)計學分析，總有效率采用卡方檢驗，計量資料應用t檢驗，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 療效判斷標準 臨床療效根據(jù)第四屆全國腦血管會議制定的療效判斷標準進行評定［2］，具體如下:1)痊愈:患者的病殘程度定位0級，功能缺損評分降低在91% ～100%的范圍內。2)明顯進步:患者的病殘程度定位1～3級，功能缺損評分降低在46%～90%的范圍內。3)進步:功能缺損評分降低在18% ～45%范圍內。4)無效:功能缺損評分增加或降低在17%以下。5)惡化:功能缺損評分增加了17%以上?？傆行?痊愈+顯著進步+進步/總數(shù)

2 結果

2.1 臨床療效比較 兩組患者的臨床療效比較見表1，從表1可以看出觀察組的總有效率為93.62%，對照組的總有效率為80.85%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.01)，有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 血流變比較 兩組患者治療前后的血流變比較見表2，從表2可以看出觀察組的治療后的血流變明顯好于對照組(P＜0.01)，有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者治療前后的血流變比較

2.3 不良反應比較 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較見表3，從表3可以看出兩組的不良反應發(fā)生率無明顯差異(P＞0.01)，無統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較

3 討論

腦梗死在溶栓窗外的治療的基本原則是防止血栓的延長及進一步擴大，而根據(jù)病理病生變化，腦梗死患者因為動脈內膜損傷，血小板，纖維素及血液中其他有形成分都會黏附于受損腦動脈的內膜上，形成附壁血栓，從而加重腦梗死患者的腦缺血，減慢患者的血流量。同時腦梗死患者腦缺血時，患者體內的纖溶酶原及凝血因子的活性都會限制性的提高，從而導致患者的血液粘稠度也跟著升高，最終導致患者的纖維蛋白原的濃度升高，使腦梗死患者腦內的血流量減慢，加重患者的腦缺血，且會使患者的血栓延長或進一步擴大，而銀杏達莫的主要成分是銀杏總黃酮及雙嘧達莫，銀杏總黃酮可擴張腦血管，改善患者的缺血的癥狀，增強患者的記憶功能。雙嘧達莫對血小板，紅細胞及上皮細胞攝取腺苷有抑制作用，導致局部腺苷的濃度增高，使血小板的A2受體受到刺激，從而使血小板內環(huán)磷酸腺苷增多，通過這一途徑對血小板的聚集性產(chǎn)生抑制作用，故可增加腦梗死患者的血流量，加快患者的血液供應，降低腦梗死患者腦缺血的程度，對腦梗死起到治療作用。同時奧扎格雷也是一種抗血小板聚集的藥物，其對TXA2合成酶的活性進行選擇性抑制，從而對TXA2的合成起到抑制作用，除此之外，奧扎格雷還可以促進前列環(huán)素(PGI2)的產(chǎn)生，對TXA2一PGI2的平衡關系起到抑制作用，從而達到抑制血小板聚集及增加腦血流量及能量代謝、擴張腦血管、改善腦組織微循環(huán)的作用。故奧扎格雷與銀杏達莫聯(lián)用治療腦梗死臨床療效明顯，本次研究也充分證明了這一點，這與王曉等研究相符。

綜上所述:銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷治療腦梗死效果明顯，不良反應發(fā)生率低，可在臨床中推廣應用。

［1］ 延中強.銀杏達莫并用奧扎格雷靜滴治療腦梗死療效觀察.求醫(yī)問藥，2012，7(2):803-804.

［2］ 黃桂芳.銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合，2012，3(2):1134-1135.

［3］ 潘愛美，楊瑞東.奧扎格雷鈉、銀杏達莫連用治療腦梗死40例療效觀察.中華實用中西醫(yī)雜志，2009，21(3):128-129.

［4］ 王曉.奧找格雷鈉聯(lián)合銀杏達莫治療進展性腦梗死療效觀察.中國中醫(yī)藥，2012，12(4):66-67.