王芳

小兒下呼吸道的喘息樣疾病都具有咳嗽、喘鳴等特點，迅速有效地控制喘憋，解除支氣管痙攣，是提高這類疾病療效的關(guān)鍵。本文報道我院兒科病房從2010年10月至2012年10月將住院小兒喘息樣疾病(毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、喘息型肺炎、支氣管哮喘)的65例患兒隨機分為兩組，治療組35例，對照組30例，用普米克聯(lián)合可必特霧化吸入治療，比較療效差異顯著。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例具有典型的下呼吸道感染的咳嗽、喘鳴、發(fā)熱等癥狀，發(fā)病在3 d之內(nèi)，年齡在6個月 ～7歲，治療組35例，男20例，女15例。對照組男17例，女13例。臨床上以咳嗽、喘鳴、喘憋、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)的喘息樣疾病小兒為觀察對象，隨機分為治療組合對照組，兩組臨床表現(xiàn)及疾病分類無差異。

1.2 治療方法 治療組:在抗炎及支持、對癥等綜合治療基礎(chǔ)上，應用普米克(布地奈德混懸液)1 ml與可必特(復方異丙托溴銨溶液)1 ml混合后霧化吸入，霧化器為德國百瑞公司生產(chǎn)，以空氣壓縮機為動力，2次/d，霧化吸入。

對照組:在抗炎及支持、對癥等綜合治療基礎(chǔ)上，應用萬托林(沙丁胺醇溶液)0.25～0.5 ml與地塞米松溶液5 mg混合霧化吸入治療，霧化器也為德國百瑞公司生產(chǎn)，以空氣壓縮機為動力，2次/d，霧化吸入。

1.3 療效判定標準 1)顯效:用藥2 d內(nèi)喘憋迅速改善，肺部體征明顯減少或消失為顯效。2)有效:3 d內(nèi)喘憋緩解，肺部體征明顯減少或消失為有效。3)無效:3 d以上上述癥狀逐漸消失或無改善為無效。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果附表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸 治療組用用普米克聯(lián)合可必特霧化吸入，2次/d，用后1～2次喘憋癥狀明顯減輕，2 d內(nèi)喘憋癥狀較輕或間歇出現(xiàn)，僅輕微不適，總有效率91.4%。對照組:用萬托林與地塞米松混合霧化吸入治療，總有效率66.7%。兩組療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著差異，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)疾病，以急性呼吸道感染最為常見，約占兒科門診患兒的60%以上，特別是下呼吸道感染的喘息樣疾病，毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、喘息型肺炎、支氣管哮喘是兒科最常見的疾病。因嬰幼兒的氣管、支氣管在解剖上比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育不完善，易感染或其他病理刺激使黏膜腫脹充血，引起氣管狹窄及阻力增加，炎癥時分泌物增多且粘稠不易咳出，因而產(chǎn)生喘鳴。呼吸道感染是這些喘息樣疾病不可忽視的誘因，哮喘與毛支、喘支的病因、病理生理改變臨床癥狀是緊密相關(guān)的。迅速有效地控制喘憋并解除支氣管痙攣，是治療這類疾病的關(guān)鍵。

作者選用德國百瑞公司生產(chǎn)的射流霧化吸入器，是以空氣為動力將放入微型霧化泵內(nèi)的藥物以氣霧的形式持續(xù)噴出，其產(chǎn)生的3～6μm氣溶膠微粒吸入后達第16級甚至更遠端的細支氣管，且基本不需要患兒刻意配合和吸入技巧，從而可以克服定量吸入器+儲霧罐的缺點，增加藥物在肺內(nèi)的濃度，提高療效，具有對口咽刺激小，吸入肺內(nèi)藥量多的優(yōu)點，因此通過射流霧化吸入普米克和可必特，是治療支氣管哮喘發(fā)作目前臨床上常用的方法。

吸入用布地奈德混懸液是臨床上常用的局部吸入糖皮質(zhì)激素，為兒童支氣管哮喘發(fā)作期治療的首選藥物。吸入性糖皮質(zhì)激素是目前最常用的控制藥物［1］，可必特為β2受體激動劑與抗膽堿藥的復方制劑，β2受體激動劑為喘息的緩解癥狀藥物，可舒張支氣管平滑肌，增加纖毛活動，加速痰液清除，并減輕支氣管粘膜充血水腫，抗膽堿藥與β2受體激動劑聯(lián)合吸入，增加后者的療效，尤其適用于夜間喘息及痰多的患兒。隨著對支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制及防治方法的廣泛研究，人們已深刻認識到哮喘與毛支、喘支等喘息性疾病有一定聯(lián)系，哮喘是一種氣道慢性非特異性疾病，而支氣管高反應性是哮喘的主要特征，氣道炎癥和支氣管高反應性與疾病的嚴重程度、發(fā)作頻率密切相關(guān)，反復發(fā)作可導致氣道重塑，從而引起肺功能損傷。因此早期開始小兒喘息的防治極為重要［2］。我們應用普米克和可必特聯(lián)合霧化吸入治療喘息樣疾病不但取得滿意的療效，而且霧化吸入本身具有濕化痰液，溫暖氣管，保護粘膜，改善痰阻的作用。泵吸治療為呼吸道疾病提供了新的給藥途徑，不僅充分發(fā)揮藥物局部作用，又避免了藥物的全身副作用。本法簡便易行，安全有效，易為患兒接受等優(yōu)點，值得臨床推廣，尤其適合基層應用。

［1］ 胡晉紅.全程化藥學服務(wù).上海第二軍醫(yī)大學出版社，2001:11-23.

［2］ 黃英，陳坤華，石田田，等.丙酸氟替卡松防治嬰幼兒哮喘肺功能與臨床觀察.臨床兒科雜志，2004，22(12):816-881.