鄭克

筆者自2009年6月至2010年12月采用單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病心絞痛患者76例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文136例均為我院門(mén)診治療的冠心病患者，均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專(zhuān)題組制定的《冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)建議》標(biāo)準(zhǔn)［1］，除外急性心梗，惡性心律失常，心力衰竭，及嚴(yán)重肝、腎功能異常等。并隨機(jī)分為兩組，治療組76例，男45例，女31例，年齡46～82歲，平均68歲，病程1～30年，穩(wěn)定性心絞痛50例，不穩(wěn)定性心絞痛26例，合并陳舊性心梗5例;對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡48～80歲，平均66歲，病程1～28年，穩(wěn)定性心絞痛38例，不穩(wěn)定性心絞痛22例，合并陳舊性心梗3例。兩組患者性別、年齡、病程等構(gòu)成無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組用單硝酸異山梨酯20 mg，2次/d口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用丹紅注射液30 ml(菏澤步長(zhǎng)制藥)加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)觀察兩周，每日記錄血壓、心率，心絞痛部位、疼痛性質(zhì)及程度，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，治療前后檢查心電圖，肝腎功，血尿常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)修訂的《冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行評(píng)定:①心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為心絞痛消失或基本消失;有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕;無(wú)效為癥狀基本與治療前相同或加重。②心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效為心電圖恢復(fù)大致正常;有效為心電圖ST段的降低在治療后回升0.05 mv以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置波變淺達(dá)25%以上，T波由平坦變直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善;無(wú)效為心電圖較治療前無(wú)改變或加重。

2.2 兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.3 兩組心電圖療效比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后血尿常規(guī)，肝腎功均無(wú)明顯異常，兩組治療中無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病;心絞痛是在冠脈固定性狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。單硝酸異山梨酯通過(guò)釋放一氧化氮(NO)，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)鳥(niǎo)苷酸增多，松弛血管平滑肌，使外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，前后負(fù)荷減低，緩解心絞痛。

冠心病心絞痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”的范疇，以心前區(qū)疼痛，甚則向左肩背放射，伴胸悶、心悸憋氣、舌暗有瘀斑等癥狀，冠心病患者氣血偏于瘀滯，病程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)?；钛龇楣谛牟≈委熼_(kāi)拓了新途徑。

丹紅注射液是把中藥丹參、紅花按科學(xué)配方提取的復(fù)方制劑，丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，通血脈，散瘀結(jié)，為主藥;紅花味辛，性溫，歸心、肝經(jīng)，化瘀血，通經(jīng)絡(luò)，為輔藥。二藥相輔祛瘀生新，除邪而不傷正，共奏活血通絡(luò)、祛瘀生新之功。動(dòng)物試驗(yàn)和在臨床應(yīng)用中的進(jìn)展研究均表明丹紅注射液具有有效保護(hù)血管內(nèi)皮、延長(zhǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞壽命，促進(jìn)血管再生，延緩動(dòng)脈硬化斑塊的形成，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善微循環(huán)、抗凝等作用，可以有效緩解心肌缺血狀態(tài)，從而緩解心絞痛癥狀。

通過(guò)觀察，用中西結(jié)合療法治療冠心病心絞痛，無(wú)論在心絞痛緩解方面，還是在心電圖改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，且治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。丹紅注射液與單硝酸異山梨酯合用可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果較單用硝酸異山梨酯為優(yōu)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組的報(bào)告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華內(nèi)科雜志，1981，20:254-255.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯).北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:4-45.