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        母親孕期血型抗體效價高產(chǎn)后對嬰兒新生兒黃疸發(fā)病率的影響

        2013-10-31 05:47:20毛小紅
        關(guān)鍵詞:O型效價血型

        毛小紅

        孕期血型抗體效價高主要是母親是O型而嬰兒A型或B型。原因是母親受自然界A或B血型物質(zhì)刺激,在體內(nèi)產(chǎn)生了抗A或抗B抗體。懷孕時通過胎盤傳入胎兒體內(nèi)。新生兒出生以后,自己造血造出A型或B型紅細胞,與從母親那里傳來的抗A或抗B抗體結(jié)合就發(fā)生溶血,紅細胞破裂,膽紅素釋放出來,出現(xiàn)黃疸[1]?,F(xiàn)就臨床上的患病情況分析,孕期血型抗體效價的高低對新生兒黃疸的影響。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2008~2011年期間在筆者單位產(chǎn)科做產(chǎn)前血清IgG抗-A(B)效價的孕婦血清樣本共200例,其中150例產(chǎn)婦抗體效價在64以上。孕婦血型為 O型,丈夫血型為A型、B型、AB型,嬰兒血型為A或B型。產(chǎn)婦年齡20~35周歲,孕周16~40周,將150例產(chǎn)婦的效價高低分為5組,抗體效價64~128,30例(A組);128~256,30例(B組);256~512,30例(C組);512~1024,30例(D組);>1024,30例(E組)。

        1.2 治療方法 產(chǎn)前免疫檢查:妊娠16周開始檢查夫婦ABO Rh系血型,產(chǎn)婦為O型血,丈夫為非O型者,進一步檢查IgG抗 -A(B)效價。臨床醫(yī)生即給予口服茵陳湯加減,每6周或4周復(fù)查 一次效價,記錄動態(tài)檢測變化結(jié)果,同時跟蹤觀察。

        1.3 產(chǎn)后嬰兒觀察 150例產(chǎn)婦均單胎妊娠,正常足月生產(chǎn)。分析嬰兒膽紅素水平,觀察嬰兒患新生兒黃疸的情況。由于膽紅素在體內(nèi)積聚而導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理,采用Riddit分析進行多個樣本率比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前均把效價控制在64以下,經(jīng)Riddit分析孕期效價越高,產(chǎn)后新生兒發(fā)生新生兒黃疸率的幾率越高。見表1。

        表1 觀察產(chǎn)后嬰兒新生兒黃疸的發(fā)生情況

        3 結(jié)論

        孕期抗體效價高主要是指胎兒從父親遺傳而獲得的A或B血型抗原恰為母親所缺少,妊娠或分娩時胎兒紅細胞上的此種抗原進入母親血循環(huán),刺激其產(chǎn)生IgG抗A或抗-B抗體,此種抗體可通過胎盤轉(zhuǎn)移到胎兒血循環(huán),與胎兒紅細胞表面的A或B抗原特異性結(jié)合,激活胎兒免疫系統(tǒng),使胎兒或新生兒紅細胞破壞溶解,可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎[2]。在臨床上,聽從醫(yī)生的用藥安排,以便產(chǎn)生不良的后果。

        O型血孕婦在懷孕前就有可能因腸道寄生蟲、破傷風抗毒素等免疫疫苗、非O型血的體液(如乳汁、唾液、精液、血清等)接觸引起母體發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體,性活躍期的性活動,也可導(dǎo)致精液中的血型物質(zhì)進入血液循環(huán),刺激產(chǎn)生抗體[3]。妊娠次數(shù)在2次以上者,抗體的陽性率更高,為提高胎兒抵抗力及膽紅素代謝能力,于孕24周、30周、33周各進行10 d綜合治療,方法如下:每日靜注50%葡萄糖40 mg加維生素C100 mg;吸氧,2~3次/d,15~20 min/次維生素 E30 mg,3次/d。必須時可延長治療時間及增加療程。約產(chǎn)前2周,口服苯巴比妥10~30 mg/d,2~3次/d,可增強胎肝細胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性,加強膽紅素代謝,以減少核黃疸發(fā)生機會[4]。也常聯(lián)合中藥治療,茵陳蒿湯(茵陳9 g、制大黃4.5 g、黃芩9 g、甘草6 g)1劑/d煎服,至分娩。

        孕期效價高容易導(dǎo)致新生兒溶血,而引起的黃疸。新生兒初生1~2 d,輕癥者注意黃疸出現(xiàn)時間,加重速度和程度。若出生時貧血嚴重,臍血血紅蛋白<12 g%者,應(yīng)考慮輸血;黃疸不可怕,可怕的是它的并發(fā)癥。2~7 d,重點是針對并防止因高膽紅素血癥可能引起的核黃疸,應(yīng)嚴密監(jiān)視血清間接膽紅素升高的程度和速度,勿使超過發(fā)生核黃疸的臨界濃度(18~20 mg%);產(chǎn)后2個月內(nèi),注意紅細胞再生功能障礙所致的貧血,必要時輸血。經(jīng)過積極的治療不會給嬰兒帶來嚴重的后果。

        [1] Papantoniu N,Daskalakis G,Anastasakis E,et al.Increasing the noninvasive management of rhesus isoimmunization.International Journal of Gynecology and Obsterics,2008,10(13):281-284.

        [2] 馬小露.孕母血型抗體與新生兒 ABO溶血病發(fā)生的相關(guān)性分析.中國實驗診斷學(xué),2009,13(12):1744-1746.

        [3] 孫悅玲,施選性,金春子,等.O型流產(chǎn)婦女再孕與IgG抗體效價的關(guān)系.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(10):68.

        [4] 李金麗,李丹.孕婦IgG抗 -A(B)效價與新生兒 ABO溶血病的關(guān)系.實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(5):1585.

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