郭朝森

膀胱腫瘤是臨床上泌尿外科最為常見的腫瘤之一，在膀胱腫瘤中，淺表性腫瘤是其中發(fā)病率最高的類型。傳統(tǒng)的治療方法是開放性膀胱切除術(shù)進(jìn)行治療，但患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率比較高，經(jīng)常導(dǎo)致患者需要多次手術(shù)治療。而經(jīng)尿道電切術(shù)是臨床上一種新型的治療膀胱腫瘤的手術(shù)方法，可以有效的切除患者的腫瘤，并且患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后患者恢復(fù)的比較快，術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率比較低，目前已經(jīng)成為膀胱腫瘤患者的首選手術(shù)方法［1］。筆者采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤89例，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 178例病例均為我院2008年7月至2009年7月泌尿外科收治的膀胱腫瘤患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各89例。觀察組:其中男56例，女33例;年齡34～77歲，平均(53.78±11.64)歲;其中57例為單發(fā)腫瘤，32例為多發(fā)腫瘤;瘤體直徑:0.6～3.8 cm，平均直徑(1.79±0.53)cm;病理類型:16例為乳頭頭瘤，61例為移行上皮細(xì)胞癌，12例為高分化腺癌。對照組:其中男57例，女32例;年齡33～76歲，平均(52.67±10.54)歲;其中56例為單發(fā)腫瘤，33例為多發(fā)腫瘤;瘤體直徑:0.6～3.9 cm，平均直徑(1.68±0.48)cm;病理類型:17例為乳頭頭瘤，60例為移行上皮細(xì)胞癌，12例為高分化腺癌。兩組患者在性別、年齡、腫瘤大小、病理分型等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為膀胱腫瘤;所有患者的膀胱腫瘤均局限于患者的膀胱內(nèi);所有患者均自愿參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):排除伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者;排除伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患者;排除伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者;排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組 觀察組患者均使用經(jīng)尿道電切術(shù)治療。患者均選擇連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中取截石位，手術(shù)選擇德國狼牌電切鏡，電切功率為160W，電凝功率為70W，膀胱沖洗液選擇5%的葡萄糖溶液。患者麻醉成功后，將電切鏡由尿道插入，操作進(jìn)要小心輕柔，防止尿道發(fā)生損傷。然后觀察患者的膀胱腫瘤情況，包括大小、部位、數(shù)目以及與輸尿管口的關(guān)系等。對于腫瘤根蒂＜1 cm的患者，進(jìn)行直接切除，對于腫瘤的體積比較大的患者，對膀胱腫瘤的瘤體逐層切除，切除范圍需要將患者的腫瘤基底部周圍的正常組織切除約2 cm，術(shù)中切除組織送快速病理，證實(shí)膀胱腫瘤病灶無殘留后，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管治療。同時(shí)據(jù)患者的引流液顏色，給予間斷性的沖洗，術(shù)后5～7 d將導(dǎo)尿管拔出。術(shù)后6 h，使用30 mg的吡柔比星對患者進(jìn)行膀胱灌注，每周1次，灌注8周后每月1次，灌注時(shí)間為l～2年。術(shù)后膀胱復(fù)查5年，頻率為:第1年每3個(gè)月1次，第2年為每6個(gè)月1次，3年后每年1次。

1.3.2 對照組 對照組患者均使用傳統(tǒng)的開放性膀胱切除術(shù)治療，術(shù)后治療同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的腫瘤切除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組患者的膀胱腫瘤均完全切除，切除率均為100.00%。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)中出血量明顯小于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者手術(shù)及復(fù)發(fā)情況的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)及復(fù)發(fā)情況的比較(±s)

組別 例數(shù) 腫瘤切除率(%) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后復(fù)發(fā)率(%)觀察組 89 89(100.00) 45.53±12.37 5.76±1.25 89.57±23.45 17(19.10)＜0.05對照組 89 89(100.00) 118.45±12.37 12.17±3.45 224.37±54.27 29(32.58)P值

3 討論

膀胱腫瘤是臨床上十分常見的泌尿外科腫瘤，目前療效確切的治療方法為手術(shù)切除膀胱治療，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，已經(jīng)成為多數(shù)膀胱腫瘤患者的首先手術(shù)方法。經(jīng)尿道電切術(shù)的手術(shù)效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)［2］:手術(shù)時(shí)間比較短、術(shù)中手術(shù)視野清晰、患者受到的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

經(jīng)尿道電切術(shù)手術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)［3］:①在患者手術(shù)治療過程中，要確保患者全身的各種通道保持通暢，防止術(shù)中切除的組織或者血液凝塊造成通道的堵塞;②在患者手術(shù)治療過程中，要嚴(yán)格控制患者的切除和電凝止血程度，防止切除過深或者電凝血過深而導(dǎo)致膀胱發(fā)生穿孔;③在患者手術(shù)治療過程中，要隨時(shí)對膀胱切口進(jìn)行止血，使用電凝刀止血時(shí)要注意對患者膀胱動(dòng)脈保護(hù)，防止術(shù)中膀胱動(dòng)脈受損而發(fā)生大出血;④在患者手術(shù)治療過程中，必須對患者的膀胱腫瘤進(jìn)行徹底的切除。

綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤具有成功率高，手術(shù)創(chuàng)作小，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 潘鐵軍，劉波.膀胱腫瘤手術(shù)治療方法選擇的原則及意義.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(5):323-326.

［2］ 許銘楊，吳愛明.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(3):179-181.

［3］ 田超.經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床分析.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(12):1899-1900.