張建周

IgA腎病作為常見的原發(fā)性腎小球疾病，同時也是促使終末期腎病形成的重要因素。當前，對于IgA腎病發(fā)病機制的了解并不清楚，盡管IgA腎病患者腎小球損害與免疫機制的參與有一定的關聯(lián)，但免疫抑制劑治療的效果仍然存在較大爭議。為有效促使對IgA腎病患者的治療，我院采用糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病取得了較為滿意的結(jié)果，可證實糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病的可靠性?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年4月至2010年4月收治的IgA腎病患者42例，男22例，女20例。入選標準:腎功能正常、伴有不同程度的高血壓和水腫、Lee氏分級I-IV級、尿蛋白定量為1～3 g/24 h。隨機將42例IgA腎病患者分為對照組(20例)和治療組(22例);其中對照組患者(35.5±9.2)歲，病程(2.8±1.4)周，平均動脈壓為(94.3±13.4)mm Hg，Lee氏分級Ⅱ-Ⅲ級15例，IV級5例;治療組患者(36.7±8.6)歲，病程(2.9±1.3)周，平均動脈壓為(97.8±12.5)mm Hg，Lee氏分級II-III級16例，IV級6例。兩組患者年齡、病程、平均動脈壓、Lee氏分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 給予對照組患者口服依那普利10～20 mg/d，療程時間4～5個月。治療組患者口服潑尼松1 mg/(kg·d)，4周治療后每周減量5 mg，至5 mg時維持2周治療后停止用藥，療程時間4～5個月。部分合并有高血壓且浮腫的患者使用降壓藥(鈣通道阻滯劑、ARB、ACEI除外)及利尿劑進行治療[1]。

1.3 觀察指標 患者治療前后，對24 h尿蛋白定量、Scr、血尿素氮(BUN)、平均動脈壓進行檢測，并對患者用藥治療期間的不良反應進行觀察和記錄。

1.4 療效標準 顯效:全部臨床癥狀得以消除，腎功能正常，24 h尿蛋白＜0.3 g;有效:臨床癥狀有效改善，腎功能正常，24 h尿蛋白＜1 g;良好:臨床癥狀基本消失，腎功能穩(wěn)定，24 h尿蛋白定量下降50%以上，且＞1.5 g/24 h;無效:臨床癥狀改善不佳，腎功能有所惡化，24 h尿蛋白定量下降不足 50%[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 10.0對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，表示數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，P＜0.05說明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 全部患者得以有效治療后，治療組總有效率(顯效+有效)為77.3%，顯著高于對照組總有效率55%，兩組患者的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體情況見表1。另外，比較治療組患者治療前后的平均動脈壓及Scr變化情況，可知治療組患者平均動脈壓較治療前有所下降，具體情況見表2。

表1 兩組患者治療結(jié)果的對比情況(例，%)

表2 治療組治療前后平均動脈壓及Scr變化情況

2.2 不良反應 治療組患者發(fā)生輕度惡心、上腹痛者3例，給予胃酸抑制治療，并在此基礎上采用胃黏膜保護制劑，經(jīng)相應處理后病情得以緩解;1例患者出現(xiàn)手足肌肉抽搐癥狀，加用阿法骨化醇、服用鈣制劑后病情得以有效改善。對照組患者發(fā)生輕度干咳者2例，未采取任何治療方法，4 d后癥狀自行消除[3]。

3 討論

IgA腎病屬原發(fā)性腎小球腎炎之一，其病癥較為常見。傳統(tǒng)思想認為IgA腎病為愈后較好的良性疾病，但隨著進一步的臨床實踐，得知40%左右的患者在確診后的10～25年內(nèi)均會向終末期腎病方向發(fā)展。相關報告指出，IgA腎病發(fā)病時腎小球濾過率正常的患者平均每年下降1～3 ml/min，而合并腎病綜合征者超過9 ml/min，直至10年后發(fā)展為終末期腎病的概率也會有所增加，而大多數(shù)患者的腎功能都會減退，對患者的生命及健康帶來了重大危害。

腎內(nèi)科常用藥物糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病的療效現(xiàn)已得到證實，其對蛋白尿的減少及各種病理類型病理改變的改善具有重要作用，可較好的延緩患者發(fā)展為終末期腎病的時間。本組病例中，治療組應用糖皮質(zhì)激素進行治療，其療效總有效率顯著高于對照組，且浮腫者、合并高血壓者尿蛋白定量均有所下降，平均動脈血壓改善效果較為良好。經(jīng)進一步驗證，可知糖皮質(zhì)激素對腎小球硬化較少、腎小管萎縮不明顯的各病理級別的IgA腎病患者均有較好的治療效果，可較好的對患者的腎功能進行維護。

總之，IgA腎病的臨床表現(xiàn)具有多樣性，且病程較長，對患者的健康生活具有重要影響。而對其病癥的治療?？梢越档偷鞍啄颉p緩腎功能惡化為主。而糖皮質(zhì)激素在其治療中具有較好的藥用效果能夠有效抑制腎小球硬化，對水腫、高血壓等癥狀具有不同程度的改善作用，值得推廣及應用[4]。

[1] 葉朝陽，戎殳，梅長林，等.中等量蛋白尿IgA腎病糖皮質(zhì)激素與雷公藤治療對比觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，1(9):45-46.

[2] 蔡秋萍，馮曦.激素治療伴中等量蛋白尿的IgA腎病.中國臨床醫(yī)學，2008，6(15):393-394.

[3] 孫珉丹，袁彤，林承赫.來氟米特治療IgA腎病的臨床觀察.中國老年學雜志，2009，29(16):2038-2039.

[4] 周敏捷，倪兆慧，施蓓莉，等.進展性IgA腎病患者血清IL-18水平及來氟米特對其的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11(10):884-887.