劉耀華

2012抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中均明確要求對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，并對(duì)特殊使用類抗菌藥物的臨床應(yīng)用做出具體規(guī)定［1］?，F(xiàn)就我院特殊使用類抗菌藥物會(huì)診的記錄單(2012年10～12月)進(jìn)行分析匯總，為臨床用藥提供參考?，F(xiàn)就調(diào)查情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 匯總我院2012年10～12月58例特殊使用類抗菌藥物會(huì)診記錄，其中男47例(81%)，女11例(19%)，均進(jìn)行了病原學(xué)檢查。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)會(huì)診記錄單中患者的基本情況、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、菌株分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 使用科室 58例中，重癥醫(yī)學(xué)科27例(占46.6%)，骨科13例(占22.4%)，呼吸科9例(占15.5%)，余為結(jié)石科、腎病科、康復(fù)科、外科等。

2.2 診斷與感染 58例中涉及疾病有慢性阻塞性肺疾病急性加重、開放性骨折、腦外傷術(shù)后、呼吸衰竭、重癥肺炎、泌尿系感染、慢性骨髓炎等。

2.3 標(biāo)本來(lái)源 58例共采集標(biāo)本114例，其中24例同時(shí)采集了痰、血、尿;5例同時(shí)采集了痰、血;3例同時(shí)采集了痰、胸水;11例僅送檢痰標(biāo)本;7例僅送檢尿;6例僅送檢傷口分泌物;2例僅送檢全血標(biāo)本。

2.4 標(biāo)本陽(yáng)性率114例結(jié)果 有細(xì)菌生長(zhǎng)為89例(78.1%);無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)25例。病原菌分布具體見下表。

表1 標(biāo)本的細(xì)菌分布統(tǒng)計(jì)(%)

2.5 抗菌藥物應(yīng)用情況 58例中比阿培南:24例;亞胺培南/西司他丁15例;去甲萬(wàn)古霉素11例;頭孢吡肟5例;氨曲南3例。

2.6 抗菌藥物療效 58例中痊愈54例，3例骨髓炎患者癥狀好轉(zhuǎn)，1例肺纖維化患者死亡。

3 討論

3.1 特殊使用類抗菌藥物管理 我院所有應(yīng)用特殊藥物的病例均有抗感染專業(yè)的臨床藥師會(huì)診，會(huì)診后詳細(xì)填寫“會(huì)診記錄單”，并跟蹤隨訪。此制度執(zhí)行以來(lái)，該類藥物使用數(shù)量下降了56%。

3.2 應(yīng)用情況 我院應(yīng)用特殊使用類藥物主要有碳青霉烯類(亞胺培南/西司他丁、比阿培南)、糖肽類(去甲萬(wàn)古霉素)。耐藥菌株多涉及:大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及MASR［2］。主要與患者入院前曾有長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物有關(guān)。

3.3 病原學(xué)檢查 本組中，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)25例。其主要原因有:(1)標(biāo)本的質(zhì)量影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性或無(wú)結(jié)果:如標(biāo)本采集不當(dāng)或者在送檢、保存等各個(gè)環(huán)節(jié)未規(guī)范操作［3］。(2)抗生素影響:標(biāo)本中含大量抗生素，病原菌受到傷害，不能正常生長(zhǎng)。(3)苛養(yǎng)菌(如嗜血桿菌):因培養(yǎng)基營(yíng)養(yǎng)成份不佳或培養(yǎng)條件限制，導(dǎo)致漏檢。(4)特殊病原體:常規(guī)培養(yǎng)無(wú)法檢測(cè)的病原體如厭氧菌等。

3.4 臨床藥師的作用 臨床藥師應(yīng)有自己的見解。首先:對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)果，不能簡(jiǎn)單地按其藥敏測(cè)定結(jié)果隨便用藥。培養(yǎng)陽(yáng)性并非就是感染，或一定是該病原菌感染［4］。區(qū)分污染菌、定植菌、致病菌。第二:應(yīng)結(jié)合個(gè)體情況和本院現(xiàn)有藥物。如某腎衰患者(有癲癇病史)，藥敏結(jié)果提示僅對(duì)碳青霉烯類敏感。考慮亞胺培南/西司他丁的不良反應(yīng)［5］，可建議選擇本院現(xiàn)有藥物比阿培南給予治療。第三:會(huì)診中應(yīng)明確提示抗菌藥物的靜脈應(yīng)用注意事項(xiàng)(濃度、速度)，另需要對(duì)患者做好用藥教育和監(jiān)護(hù)。

綜上所述，按照上級(jí)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與控制的有關(guān)規(guī)定，我院特殊使用類抗菌藥物的應(yīng)用較規(guī)范，但在合理用藥方面還有很多工作要做。應(yīng)加大對(duì)這類特殊使用類抗菌藥物的管理，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳38號(hào)文件，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

［1］ 趙泉，王穎琳，等.200例應(yīng)用特殊使用類抗菌藥物的住院患者的細(xì)節(jié)耐藥情況分析.中國(guó)藥房，2012，23(46):4366.

［2］ 劉又寧，余丹陽(yáng).我國(guó)下呼吸道感染致病菌的構(gòu)成、耐藥特點(diǎn)及治療策略.中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，33(3):2.

［3］ 蔣燕，劉利，等.血液內(nèi)科與呼吸內(nèi)科特殊使用類抗菌藥物182例應(yīng)用分析.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，10(21):1104.

［4］ 張永信.抗菌藥物合理應(yīng)用的思路.今日藥學(xué)，2009，5(19):1.

［5］ 董耘婷，張永信.碳青霉烯類抗生素的發(fā)展與展望.上海醫(yī)藥，2011，7(32):316.