林由文

急性冠脈綜合征是導(dǎo)致患者死亡和出現(xiàn)心血管疾病的一種重要原因，冠狀動脈粥樣斑塊破裂或出現(xiàn)糜爛是該類患者特征性表現(xiàn)，會出現(xiàn)血栓或血管痙攣現(xiàn)象，病情進一步發(fā)展會導(dǎo)致出現(xiàn)急性或亞急性心肌缺血、缺氧癥狀，嚴重者甚至?xí)l(fā)生壞死［1］。本次研究對患有急性冠脈綜合征的患者應(yīng)用肝素和低分子肝素實施治療的臨床效果進行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年6月至2012年6月抽取本次研究的92例患有急性冠脈綜合征的患者，將其分為對照組和治療組。對照組患者中男31例，女15例;年齡44～78歲，平均60.3歲;患病時間1～14年，平均4.7年;治療組患者中男33例，女13例，年齡45～76歲，平均60.1歲;患病時間1～13年，平均4.4年。抽樣研究對象的年齡、性別、患病時間等自然資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法 兩組患者均采用倍他樂克、阿司匹林、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等進行常規(guī)藥物治療。對照組:常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，腹壁皮下注射肝素，50 mg/次，2次/d;治療組:常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，腹壁皮下注射低分子肝素，0.4 mg/次，2次/d［2］。對兩組患者性冠脈綜合征治療效果、接受藥物治療時間、癥狀控制時間、不良反應(yīng)人數(shù)進行對比。

1.3 治療效果評價方法 顯效:疼痛癥狀完全或基本緩解，或心絞痛癥狀每天的發(fā)作次數(shù)減少幅度超過80%或程度減輕效果明顯，心電圖表現(xiàn)基本或徹底恢復(fù)正常，或ST段改變顯效有大幅度改善;有效:疼痛在一定程度上有所緩解，癥狀發(fā)作次數(shù)減少幅度超過50%，沒有達到80%，S段改善幅度達到50%以上，但沒有完全恢復(fù);無效:沒有達到顯效和有效的標準要求，癥狀沒有改善，或惡化，或猝死［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性冠脈綜合征治療效果 對照組患者經(jīng)普通肝素治療后急性冠脈綜合征治療效果為:14例顯效，21例有效，11例無效，急性冠脈綜合征治療總有效率76.1%;治療組患者經(jīng)低分子肝素治療后急性冠脈綜合征治療效果為:18例顯效，25例有效，3例無效，急性冠脈綜合征治療總有效率93.4%。兩組患者急性冠脈綜合征治療效果比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者急性冠脈綜合征治療效果比較(例，%)

2.2 藥物治療時間和癥狀控制時間 對照組和治療組患者接受藥物治療時間分別為(12.53±1.74)d和(9.31±1.67)d，藥物治療時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組和治療組患者急性冠脈綜合征癥狀控制時間分別為(14.68±1.75)d和(7.64±1.52)d，癥狀控制時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者藥物治療時間和癥狀控制時間比較(±s，d)

表2 兩組患者藥物治療時間和癥狀控制時間比較(±s，d)

藥物治療時間 癥狀控制時間對照組組別 例數(shù)(例)46 12.53±1.74 14.68±1.75治療組 46 9.31±1.67 7.64±1.52 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 對照組患者用藥期間有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者用藥期間有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)。不良反應(yīng)率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

低分子肝素是一種由普通肝素經(jīng)過解聚、分離降解處理后所得到的藥物，是分子量較低的一個片段，在結(jié)構(gòu)上充分保留普了通肝素基本結(jié)構(gòu)。不僅僅具備普通肝素的抗凝血酶Ⅲ，對血管內(nèi)皮進行特異性保護、防止血小板黏附作用，還具有非常明顯的抗Xa因子生物活性，且分子量越低其抗凝因子Xa的活性就越強，而抗凝血酶Ⅱa的作用也就越弱?？筙a/抗Ⅱa生物活性約為2～4:1，而臨床上應(yīng)用的普通肝素僅為1:1，這樣可以使該藥物的抗血栓作用與出血作用充分分離，所以在產(chǎn)生抗凝作用相同的情況下，低分子肝素可以在保持抗血栓作用的同時使發(fā)生出血的危險性降低［4］。

與臨床上應(yīng)用的普通肝素相比，低分子肝素主要具有半衰期長、生物利用度高的幾大優(yōu)點，且該藥物對患者的血小板和血管內(nèi)皮細胞的生理功能產(chǎn)生的影響相對較小，可以使程度嚴重的出血、血小板減少及骨質(zhì)疏松等副作用在最大程度上得到控制甚至避免，而且低分子肝素通過皮下注射方式給藥，無須對凝血功能進行連續(xù)監(jiān)測，也能發(fā)揮良好的治療效果。低分子肝素不僅僅具有抗凝抗血小板聚集作用，還可以達到一定的溶栓效果，對側(cè)枝循環(huán)形成具有積極的促進作用，使血管輕度擴張［5］。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用低分子肝素對患有急性冠脈綜合征的患者進行治療的效果明顯優(yōu)于普通肝素，藥物治療時間和癥狀控制時間均明顯短于后者，在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)也明顯少于后者，且上述四項觀察指標組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果充分說明，在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用低分子肝素是臨床對急性冠脈綜合征患者進行治療的一種有效方案，在今后的臨床實踐過程中具有很高的研究價值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會，急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2009，29(12):724-725.

［2］ 胡堅，尹絹，鄧榮春，等.急性冠脈綜合征病人的血漿腦鈉肽及C反應(yīng)蛋白檢測意義.實用老年醫(yī)學(xué)，2009，21(2):101-102.

［3］ 王嵬民，伍海安，梁明，等.主動脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克治療中的應(yīng)用.中國介入心臟病學(xué)雜志，2009，14(13):129-130.

［4］ 張治云，凌沛學(xué)，王鳳山，等.低分子肝素臨床應(yīng)用的研究進展.中國生化藥物雜志，2009，27(4):254-255.

［5］ 楊景文.小劑量肝素縮小心肌梗死面積及其機理的臨床及實驗研究.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，11(5):493-494.