王小環(huán)

靜脈輸注氯化鉀局部疼痛是臨床上常見的問題。常規(guī)的處理方法多采用減慢輸液速度的方法，不能取得明顯的效果，尤其對于痛覺敏感的患者，更是收效甚微。有報道應(yīng)用高滲氯化鈉可以明顯減輕或消除靜脈補鉀時的疼痛［1］。為此，我們將這一方法應(yīng)用于臨床進行觀察，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年6月，我們選擇靜脈輸注氯化鉀出現(xiàn)疼痛不能耐受的患者80例為觀察對象，其中男48例，女32例，年齡8～52歲;8～15歲患者33例，16～52歲患者47例?；颊呔捎?.3%補鉀濃度，選用手背靜脈輸液;所有病例均經(jīng)過醫(yī)生同意，無用藥禁忌證。

1.2 方法 采用自身對照的方法。80例患者第1天設(shè)為對照組，輸液滴速成人60滴/min，兒童40滴/min，輸液過程中密切觀察患者疼痛情況，所有患者出現(xiàn)疼痛不能耐受時給予減慢滴速至成人40滴/min，兒童20滴/min，20 min后觀察疼痛緩解情況并記錄。同樣80例患者第2天設(shè)為觀察組，輸液速度同第1天，患者出現(xiàn)疼痛不能耐受時無需減慢滴速，經(jīng)醫(yī)生同意液體中加入適量的10%氯化鈉針劑，溶液中鉀鈉比例按照3:2計算，含鈉液體按計算結(jié)果準確加入。20 min后觀察局部疼痛緩解情況并作記錄。

1.3 判斷方法 采用數(shù)字評分法［2］，制出疼痛評估直線圖。用數(shù)字表示疼痛的程度，將一條直線等分成10段，按0～10分次序評估疼痛程度，0分表示無痛，10分表示最痛，中間次序表示疼痛的不同程度，患者選擇出其中一個能代表自己疼痛感受的數(shù)字來表示疼痛的程度。每張圖表上畫出上下兩個相同的直線圖，患者出現(xiàn)疼痛不能耐受時為10分，每位患者第一天在上邊的直線圖上選擇出減慢輸液速度20 min的數(shù)字表示疼痛的程度，第二天于下邊的直線圖上選擇出加入高滲氯化鈉針劑20 min的數(shù)字表示疼痛的程度。

1.4 判斷標準 采取處理措施后患者選擇的數(shù)字為0時表示疼痛消除，數(shù)字＜4時為顯效，數(shù)字是4～7為有效，數(shù)字＞7為無效。

2 結(jié)果

表1 2種方法緩解疼痛效果比較

由上表得知:觀察組有效率明顯高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

氯化鉀屬于刺激性較強的藥液，臨床上只能靜脈輸注，是靜脈補液常用藥物，靜脈補鉀突出的問題就是局部疼痛，長時間疼痛刺激可致局部靜脈壁發(fā)生炎性反應(yīng)，血管出現(xiàn)條索狀硬化，給患者帶來很大痛苦，也增加了護理人員的工作量，加重護士的心理負擔。傳統(tǒng)的處理方法是減慢滴速以緩解疼痛，但是由于滴速減慢明顯延長了輸液時間，給患者帶來不便，同時也會影響補液效果及藥物療效。因此尋找一種有效的解決方法以減輕患者的痛苦，提高藥物療效，同時解決困擾護理人員難題。

靜脈補鉀局部疼痛與輸液速度、血管直徑、補鉀濃度及穿刺部位等因素有關(guān)。觀察過過程中，連續(xù)兩天采用不同的方法，選用相同部位、同一補鉀濃度、相同輸液速度進行比比較，結(jié)果應(yīng)用氯化鈉組疼痛緩解效果明顯優(yōu)于對照組?？赡苁墙M織細胞受刺激興奮后，細胞膜對氯離子和鈉離子的通通透性增大有關(guān)，鈉離子內(nèi)流使神經(jīng)細胞發(fā)生超極化，神經(jīng)經(jīng)興奮性降低，痛閾增高，達到緩解疼痛的目的;同時細胞外液氯離子濃度不斷升高，隨隨著細胞內(nèi)外電位差氯離子內(nèi)流，當氯離子內(nèi)流大于鉀離子外流時，神經(jīng)細胞產(chǎn)生超極化化電位，能降低神經(jīng)元興奮性，使動作電位難以產(chǎn)生，發(fā)揮其抑制效應(yīng)，從而提高痛閾，緩解疼痛。

雖然氯化鈉緩解靜脈補鉀局部疼痛沒有確切的理論依據(jù)，但其效果已經(jīng)得到證實，沒有任何不良作用，可以借鑒推廣使用。

［1］ 陳明慧，顧云，李君久，等.靜脈補鉀局部疼痛緩解方法的研究，中華護理雜志，2003，38(3):174.

［2］ 李小寒.基礎(chǔ)護理學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:52.