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        無創(chuàng)機械通氣在治療急性心源性肺水腫中的應(yīng)用研究

        2013-10-31 08:52:26李忠平耿敏李鋒成江
        關(guān)鍵詞:肺水腫心源性呼吸機

        李忠平 耿敏 李鋒 成江

        急性心源性肺水腫是一種有心血管疾病所引起到肺部并發(fā)癥,其死亡率很高。目前主要采用的是強心、利尿、血管擴張或是氧療等,對于重癥患者來說,這種常規(guī)治療的效果并不理想,患者多數(shù)會因為缺氧而窒息,臨床上只有在患者危重時,才考慮采用有創(chuàng)機械通氣,但是氣管插管存在一定的不良反應(yīng),且容易造成感染,反而會增加患者的風(fēng)險。近年來,臨床上開始廣泛采用無創(chuàng)通氣,用以急性心源性肺水腫的輔助治療[1]。本研究將采用無創(chuàng)機械通氣輔助治療與常規(guī)治療的臨床效果進行隨機對照研究,觀察其臨床療效與安全性。本文選取2009年6月至2012年4月期間,本院所收治的急性重癥肺水腫患者70例的臨床資料?,F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院于2009年6月至2012年4期間所收治的心源性急性肺水腫患者70例,其診斷所采用的方法及結(jié)果均符合WHO所發(fā)出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2],在進入重癥監(jiān)護室前,隨機將所有患者分成對照組與實驗組,對照組35例,治療組35例。對照組,男20例,女15例,年林范圍45~72歲,平均年齡71.2歲,因冠心病導(dǎo)致發(fā)病的6例,高血壓導(dǎo)致的8例,風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的4例,先天性心臟病導(dǎo)致的1例。I型呼吸衰竭患者14例,II型呼吸衰竭患者6例。治療組35例,其中男21例,女14例,年齡范圍42~71歲,平均年齡69.8歲。因冠心病發(fā)病的患者5例,因高血壓發(fā)病的患者10例,因風(fēng)濕性心臟病發(fā)病的患者4例,因先天性心臟病發(fā)病的患者2例。16例患者出現(xiàn)I型呼吸衰竭癥狀,4例患者出現(xiàn)II型呼吸衰竭癥狀。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病原因等因素上均不存在顯著差異,因而具有可比性。所有病例均未出現(xiàn)心源性休克、急慢性氣道梗阻,氣胸以及腎功能嚴(yán)重衰竭的情況(患者血清肌酐濃度>256 μmol/L)或是其他神經(jīng)功能方面的損害而無法實施無創(chuàng)機械通氣的因素。

        1.2 方法 治療組采用的無創(chuàng)通氣設(shè)備是有瑞思邁VPAPII雙水平系列的沙利文多功能雙水平無創(chuàng)呼吸機,選擇自主呼吸模式,氧流量控制在5~8L/min,吸氣時壓力設(shè)定為8~20 cmH20,呼氣時壓力設(shè)定為2~10 cmH2O,患者同時接受強心、利尿、血管擴張等常規(guī)治療。對照組患者采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧輔助其呼吸,與治療組采用相同的常規(guī)治療手段。

        1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者血壓、HR、RR等基本生命體征符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),且雙肺濕啰音明顯減少到發(fā)病時1/2以下,或是達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)的一半,即SaO2≥0.92,且動脈血流正常,則表明治療有效,反之,則無效。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SAS統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,并采用t檢驗對數(shù)據(jù)進行校驗,以 P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效 經(jīng)過BIPAP呼吸機輔助治療后,治療組35例患者在30 min內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn),其中3例患者在接受機器輔助2 h后才撤機,其余患者均在1 h內(nèi)撤機。撤機后,患者能夠?qū)崿F(xiàn)自主呼吸,且面色正常,未出現(xiàn)缺氧,大汗、口唇青紫等情況,雙肺濕啰音明顯減少,部分患者的濕啰音現(xiàn)象完全消失。經(jīng)過X線片復(fù)查后發(fā)現(xiàn),患者肺門處血管、肺紋理、肺小葉等均出現(xiàn)明顯的改善,患者在接受治療的過程中,并未出現(xiàn)因呼吸機導(dǎo)致的氣壓性損傷或是循環(huán)衰竭的情況。具體檢測指標(biāo)間表1。

        2.2 治療前后的指標(biāo)變化見表1。

        表1 治療組35例經(jīng)NMV治療前后臨床指標(biāo)比較

        3 討論

        心源性肺水腫是當(dāng)前心血管疾病領(lǐng)域中一個十分棘手的問題,主要是因為其是一種由多種心血管疾病發(fā)展而成的一種急性肺部疾病,對患者的生命會造成十分嚴(yán)重的危害。當(dāng)患者肺部出現(xiàn)水腫時,肺泡會因為肺組織間的液壓增大,而出現(xiàn)萎縮塌陷,同時肺部出現(xiàn)積水后,對于患者的呼吸將造成極為嚴(yán)重的影響[3]。肺水腫一般采用氧療的方式進行治療,但是普通的鼻導(dǎo)管吸氧以及常規(guī)藥物治療,對于心源性肺水腫的治療效果并不明顯,患者死亡率較高[4]。主要原因在于此類患者往往失去意識,自主呼吸能力較差。機械通氣是通過機械裝置將空氣、氧氣或是空氧混合氣體壓入患者的體內(nèi),或是模擬自主呼吸的方式,使患者肺部產(chǎn)生間歇性膨脹,從而改善其缺氧情況與呼吸功能。采用BIPAP呼吸機,在較高呼吸壓的作用下,患者可以獲得更多的氧氣,即便在患者失去意識,無法自主呼吸的情況,BIPAP也能有效地幫助患者實現(xiàn)呼吸,從避免患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)衰竭的可怕后果。呼吸可以自動調(diào)節(jié)吸氣壓力與呼氣壓力,因此,具有更好的舒適感,且不會產(chǎn)生因氣管插管所引起的并發(fā)癥,對于急性肺水腫具有十分明顯的療效[5]。

        從本研究的情況來看,治療組35例急性肺水腫患者經(jīng)過無創(chuàng)機械輔助呼吸治療后,均出現(xiàn)明顯的改善,且上機時間較短,并未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥,或是不適感,例如胃腸脹氣,顏面皮膚破損,或是漏氣等。由此可見,無創(chuàng)機械通氣,對于降低急性心源性肺水腫所引起的低氧癥具有明顯的改善作用[6],主要原因有以下幾點:①呼氣末正壓能夠有效地增加患者氣道內(nèi)的壓力,從而增加患者肺泡內(nèi)部的壓力。②降低肺內(nèi)動靜脈分流,改善通氣,增加殘氣量。③減輕左右心室的符合,降低心室跨壁壓,改善左心功能,減少回心血量。④降低患者的耗氧量,減少患者呼吸頻率。

        綜上所述,采用無創(chuàng)機械通氣,對于治療組治療急性肺水腫效果顯著,患者缺氧情況改善明顯,對于提高搶救成功率具有十分重要的意義,降低氣管插管或是切開率,提高患者的生存率。無創(chuàng)呼吸機在治療急性肺水腫方面具有明顯的臨床效果,其可以有效地增加患者氣道內(nèi)的壓力,增加患者氧氣的吸入量,降低患者呼吸頻率,其所具有的自主呼吸模式,可以讓患者在無意識的情況下實現(xiàn)自主呼吸,降低患者體內(nèi)的耗氧情況,無須插管,無明顯并發(fā)癥,有利于縮短住院時間,減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7]。因此,如果在治療過程中,遇到急性肺水腫患者,且采用常規(guī)治療無明顯效果時,應(yīng)該立刻采用無創(chuàng)呼吸機治療。

        [1 ] MASIP I,BETBEsE A I,PAEZ I,et al.Noninva-sive pressure support ventilation versus conventional oxygen therapy in acute cardiogenic pulmonary edema arandomized trial.Lancet,2000,35(6):2126-2132.

        [2] 秦英智.關(guān)于急性心源性肺水腫的機械通氣策略.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(9):641-642.

        [3] 葉飛,楊松,陳紹良,等.無創(chuàng)雙水平正壓機械通氣在急性心源性肺水腫中的應(yīng)用.中國綜合臨床,2005,21(3):195-196.

        [4] 劉鴻梅,耿倩.無創(chuàng)機械通氣治療急性心源性肺水腫的護.護士進修雜志,2006,21(4):353-354.

        [5] Rusterholtz T,Kempt J,Berton C,et al.Noninvasive pressure support ventilation(NIPSV)with face mask in patients with acute cardiogenic pulmonaryedema.Intensive Care Med,1999,25(1):21-28.

        [6] Hilbert G,Gruson K,Vargas F,et al.Noninvasive ventilation in im munosuppressed patients with pulmonary infiltrates,fever,and acute respiratory failure.N Engl J Med,2001,34(4):481-487.

        [7] Rusterhohz T,Kempt J,Bertion C,et al.Noninvasive pressure suplmrt venti ation(NWSV)with face mask in patients with acute cardiogenie pul-monary edema.Intensive Care Med,1999,25(12):21-28.

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