王光華

眾所周知，真菌即真核生物，即也是一種條件致病菌。隨著近年來(lái)各種高效廣譜抗生素、免疫抑制劑以及抗惡性腫瘤藥物的廣泛使用，再加上器官移植、導(dǎo)管技術(shù)以及外科其他介入性治療的全面成熟與發(fā)展，導(dǎo)致因條件致病性真菌所引起的系統(tǒng)性真菌感染日益增多［1］。而人體肺部發(fā)生的真菌感染也成為現(xiàn)今臨床上最常見的一種系統(tǒng)性真菌感染。為探討肺部發(fā)生真菌感染的臨床特點(diǎn)、相關(guān)因素以及預(yù)后方法，本院特進(jìn)行了專項(xiàng)研究工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2010年3月至2011年12月間發(fā)生肺部真菌感染患者72例。其中男57例，女15例。年齡42～83歲，平均年齡(73±4.8)歲。其中患者原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病51例，糖尿病15例，腫瘤性疾病4例，其他類疾病2例。患者主要臨床表現(xiàn)為，連續(xù)性咳嗽、咳痰、呼吸急促、氣短、發(fā)熱以及肺部有明顯濕性啰音，大部分患者痰液中帶血或痰液呈白色黏膠狀。

1.2 診斷方法及標(biāo)準(zhǔn) 本組所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其具體包括:患者取清晨清潔口腔后2次深度咳嗽中第2口痰液標(biāo)本，并立即置于無(wú)菌器皿中送于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。連續(xù)取痰液標(biāo)本3 d且每次均采用格蘭染色及血瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)。采用 CAN DIFAST真菌鑒定系統(tǒng)，若培養(yǎng)痰液標(biāo)本真菌結(jié)果3次均為一致則檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。另患者出現(xiàn)除原發(fā)病癥表現(xiàn)外伴隨呼吸道感染加重情況;影像學(xué)檢查結(jié)果呈滲出性改變及表示有真菌肺部感染相對(duì)特異的改變;患者有治療方面引發(fā)真菌感染的因素。

1.3 治療方法 所有患者均在對(duì)癥、支持原發(fā)病基礎(chǔ)上采取抗真菌治療措施。其具體包括，所有患者待引發(fā)感染的因素確定并停止后再進(jìn)行抗真菌治療。采用氟康唑200～400 mg/d，治療2到4周為一療程。對(duì)于病情相對(duì)嚴(yán)重的患者則運(yùn)用兩性霉素B進(jìn)行治療。對(duì)于混合性感染患者則依據(jù)藥敏檢測(cè)結(jié)果選擇適合的抗生素進(jìn)行治療［3］。且所有患者治療中詳細(xì)監(jiān)測(cè)肝、腎功能變化及痰液培養(yǎng)結(jié)果。

1.4 療效判定 患者臨床療效判定根據(jù)1993年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則中痊愈、有效、無(wú)效、惡化的4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，以痊愈加有效率計(jì)算治療有效率。痊愈:患者感染臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查結(jié)果肺部陰影消失;有效:患者感染臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)肺部陰影部分消失，部分未吸收;無(wú)效:患者感染臨床癥狀及影像學(xué)肺部陰影情況無(wú)變化;惡化:患者病情及感染臨床癥狀加重，影像學(xué)肺部陰影增加。

2 結(jié)果

本組所有患者通過(guò)詳細(xì)檢查出真菌感染類型，其酵母菌感染61例，曲霉菌感染8例，其他真菌感染3例;引發(fā)患者感染發(fā)病因素主要有長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者38例，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者25例，有介入性操作治療過(guò)程者9例。所有患者通過(guò)有效抗真菌治療后，痊愈48例，有效15例，無(wú)效8例，惡化1例，其治療總有效率為87.5%，其具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 本組72例肺部感染患者真菌類型及引發(fā)感染發(fā)病因素情況(例，%)

3 討論

根據(jù)近年來(lái)大量研究結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)真菌感染占據(jù)著人體內(nèi)臟真菌感染發(fā)病率的首要位置。而隨著現(xiàn)今各種高效廣譜抗生素、免疫抑制劑以及抗惡性腫瘤藥物的廣泛使用，再加上器官移植、導(dǎo)管技術(shù)以及外科其他介入性治療的全面成熟與發(fā)展，其導(dǎo)致各類因真菌而引發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病情況呈日漸增多的趨勢(shì)［4］。此感染疾病多繼發(fā)于患者的原發(fā)病癥，臨床上特異性較少，且多被原發(fā)病病癥所遮掩。其主要引起感染的病因主要與患者年齡、原發(fā)病病情、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素藥物以及介入治療過(guò)程有關(guān)。故我們又根據(jù)患者感染的主要臨床表現(xiàn)將其分為三類，即原發(fā)性真菌感染、因真菌引發(fā)的機(jī)會(huì)性感染以及真菌所引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)。針對(duì)以上各種因素，故在制定此病的治療策略時(shí)，必須采取在應(yīng)用高效抗真菌藥的基礎(chǔ)上，有效控制原發(fā)病及引起感染因素的綜合性治療措施，以進(jìn)一步提高療效［5］。通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，本組患者通過(guò)有效治療后，痊愈48例，有效15例，無(wú)效8例，惡化1例，其治療總有效率為87.5%。

綜上所述，肺部發(fā)生真菌感染是導(dǎo)致多種病癥繼發(fā)感染的重要因素。對(duì)于患者應(yīng)采取早診斷、早治療的原則進(jìn)行對(duì)待，疑似患者更應(yīng)在早期就進(jìn)行準(zhǔn)確的呼吸道分泌物檢測(cè)。治療上更應(yīng)在盡量減少其發(fā)病誘因的基礎(chǔ)上運(yùn)用系統(tǒng)規(guī)范化的坑真菌治療措施，以確保取得優(yōu)秀的治療效果。

［1］ 蘇清菊，羅玉萍.老年人肺部真菌感染的臨床分析及預(yù)防.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(4):45-46.

［2］ 余衛(wèi)林.呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的臨床分析，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(17):78-79.

［3］ 林云，林平，林君.76例醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染的危險(xiǎn)因素與耐藥現(xiàn)狀分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(5):510-513.

［4］ 程佳，劉建，龍武彬，等.結(jié)締組織病合并侵襲性肺部真菌感染的臨床分析.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(11):98-99.

［5］ Ulpa PA，Dive AM，Garrino MG，et al.Chronic obstructive pulmonary disease patients with invasive pulmonary spergillosis:benefits of intensive care?Instensive C areMed，2001，27(12):5967-5668.