李建文

急性肺栓塞在臨床上屬于比較少見的一種疾病，其中，溶栓和抗凝治療是治療該病的重要的方法，而且具有較好的臨床效果。筆者結(jié)合多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院2010年2月至2012年2月之間收錄的68例急性肺栓塞患者使用低分子肝素和普通肝素進(jìn)行治療，觀察其療效，從而正確的指導(dǎo)患者的用藥情況，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2012年2月之間收錄的68例急性肺栓塞患者，隨機(jī)的分為兩組。A組34例患者，男18例，女16例，年齡為21～77歲，平均年齡為(55.4±3.4)歲。B組34例患者，男17例，女17例，年齡為22～76歲，患者的平均年齡為(56.5±3.1)歲。兩組患者的基本資料和病情狀況的比較無明顯的差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將68例急性肺栓塞患者隨機(jī)的分為兩組，A組34例患者給予低分子肝素進(jìn)行治療，具體的操作方法:給予0.1 ml/kg的低分子肝素進(jìn)行皮下注射，1次/12 h。并在24～48 h后加用華法令進(jìn)行治療，初始劑量3～5 mg/d，連續(xù)的使用3～5 d，然后進(jìn)行復(fù)查PT，其中INR達(dá)到2.0～3.0或者PT延長(zhǎng)到參考值的1.5～2.5倍時(shí)，停止使用低分子肝素，然后繼續(xù)使用華法令治療3個(gè)月［1］。而B組的患者給予普通的肝素進(jìn)行治療，具體的操作方法:給予80IU/kg的普通肝素進(jìn)行靜脈注射，控制流量為18IU/(kg·h)，并在治療4～6 h后進(jìn)行復(fù)查APTT，并根據(jù)患者的APTT值進(jìn)行調(diào)整患者的用藥，當(dāng)APTT的值達(dá)到參考值的1.5～2.5倍時(shí)，加用華法令進(jìn)行治療，劑量3～5 mg/d。同時(shí)在連續(xù)2次的PT的INR的值達(dá)到2.0～3.0或者PT延長(zhǎng)到參考值的1.5～2.5倍時(shí)，停止使用普通肝素，繼續(xù)使用華法令治療3個(gè)月［2］。

1.3 觀察治療 本次研究的主要觀察兩組的患者臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定 本次研究對(duì)于患者的治療效果的評(píng)定主要分為3個(gè)等級(jí)［3］，①治愈:患者的臨床癥狀和低氧血癥均出現(xiàn)消失，而且復(fù)查CTPA，顯示患者的肺動(dòng)脈血栓也基本上消失;②有效:患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯的減輕，而且PaO2的值上升50%～75%，同時(shí)在復(fù)查CTPA時(shí)，顯示患者的肺動(dòng)脈血栓減少值大于50%;③無效:患者的臨床癥狀無明顯的改變或者出現(xiàn)加重，而且PaO2的值無變化或者加重，同時(shí)復(fù)查CTPA時(shí)，顯示患者的肺動(dòng)脈血栓無變化或者增加。有效率=治愈%+有效%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)的資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 通過兩組的治療效果分析，A組的患者治療總有效率為94.1%，B組的患者治療總有效率為91.2%，兩組的治療效果的比較無明顯的差異(P＞0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。具體的數(shù)據(jù)分析如表1所示:

表1 兩組的患者治療效果對(duì)比分析(例，%)

2.2 不良反應(yīng)通過兩組的比較，A組患者治療過程中1例患者出現(xiàn)鼻出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，而B組的患者在治療過程中1例患者出現(xiàn)鼻出血，1例患者牙齦出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%，兩組的患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯的差異(P＞0.05)。

3 討論

肺栓塞是臨床上一種少見的疾病，造成這種疾病的發(fā)生有多種原因，臨床上常常表現(xiàn)為肺循環(huán)障礙和呼吸功能障礙。隨著近年來臨床醫(yī)師們的意識(shí)不斷提高，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，而且病亡率也比較高。臨床上主要采取溶栓和抗凝治療，而且也是目前治療該病最有效的方法。

其中，低分子肝素與普通肝素是兩種比較常見的抗凝藥物。資料顯示，對(duì)于這兩種的藥物治療效果一直存在爭(zhēng)議。普通肝素主要是通過結(jié)合抗凝血酶-Ⅲ而發(fā)揮抗凝的作用，而低分子肝素是普通肝素的一種短鏈劑，不具有滅活因子Ⅱa，但是這種藥物能夠與抗凝血酶-Ⅲ共同發(fā)揮抗凝的作用，但是這種藥物不能夠同時(shí)結(jié)合凝血酶，但是滅活Xa因子的作用比較強(qiáng)［4］。

通過本次研究分析，采取低分子肝素與普通肝素治療肺栓塞的臨床效果基本相似，而出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率也比較低，并且兩組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無明顯的差異。而且整體的操作也比較簡(jiǎn)單，值得臨床中應(yīng)用和推廣。

［1］ 劉玉全，王梅芳，涂明利，等.普通肝素與低分子肝素治療非大面積肺栓塞療效比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27(11):1357-1358.

［2］ 張銀，曹樹軍，程國杰.普通肝素和低分子肝素在肺栓塞中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，13(22):677-678.

［3］ 滕文濤，譚現(xiàn)花.低分子肝素與肝素鈉的臨床應(yīng)用比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13(01):933-934.

［4］ 華中閣.低分子肝素和普通肝素治療急性肺栓塞療效研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(10):1482-1483.