耿全現(xiàn)

由于老年癡呆患者無(wú)法進(jìn)行生活自理，機(jī)體的抵抗力相對(duì)較差，因此很容易發(fā)生臟腑組織感染，研究證實(shí)，老年癡呆患者發(fā)生感染為誘發(fā)死亡的主要危險(xiǎn)因素，因此老年癡呆患者的院內(nèi)感染控制工作一直受到廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視。本次研究中出于對(duì)老年癡呆患者繼發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的老年癡呆繼發(fā)院內(nèi)感染的和未發(fā)生感染的癡呆患者的臨床資料展開了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的老年癡呆繼發(fā)院內(nèi)感染的臨床患者病例和同期未發(fā)生感染的老年癡呆患者，各抽取其中的34例作為研究對(duì)象，感染組中有男21例，女13例，年齡65～98歲;非感染組中有男22例，女12例，年齡64～97歲。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)患者的年齡、住院臥床時(shí)間、抗生素應(yīng)用、侵襲性操作等展開回顧性對(duì)比分析。

1.2.2 院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究中院內(nèi)感染的診斷以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù):住院患者在入院時(shí)未發(fā)生感染、并且未處在感染潛伏期，在住院后發(fā)生感染，或者是在醫(yī)院內(nèi)獲得在出院后出現(xiàn)感染;剔除在入院前或者是入院時(shí)便發(fā)生感染者。感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)以患者的臨床資料，實(shí)驗(yàn)室檢查如病原體檢查、細(xì)菌分離培養(yǎng)、抗原體檢查等，監(jiān)測(cè)結(jié)果以及相關(guān)檢查進(jìn)行綜合判斷［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者的平均年齡、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)結(jié)果采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，分別展開t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組患者的感染情況統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)得知，感染組34例患者中發(fā)生上呼吸道感染者13例，占38.24%;下呼吸道感染者7例，占20.59%;泌尿系統(tǒng)感染者5例，占14.71%;胃腸道感染者4例，占11.76%;口腔真菌感染者3例，占8.82%;皮膚軟組織感染者2例，占5.88%。由此可知老年癡呆患者以呼吸道感染的發(fā)生率最為顯著。

2.2 感染危險(xiǎn)因素分析結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，感染組患者的年齡為(78.76±13.54)歲、住院時(shí)間為(32.12±8.73)d、抗生素不合理應(yīng)用率為58.82%，侵襲性操作發(fā)生率為52.94%，以上各項(xiàng)觀察指標(biāo)與非感染組比較均存在顯著差異(P＜0.05)。詳見表1。

表1 感染組與非感染組臨床資料比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)［±s(例，%)］

表1 感染組與非感染組臨床資料比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)［±s(例，%)］

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 住院時(shí)間(d) 有侵襲性操作(n/%) 有抗生素應(yīng)用不合理現(xiàn)象(n/%)感染組 34 78.76±13.54 32.12±8.73 18(52.94) 20(58.82)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05非感染組 34 69.67±12.86 20.16±6.78 4(11.76) 2(5.88)P值-

3 討論

經(jīng)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者因長(zhǎng)期臥床、生活無(wú)法自理、機(jī)體免疫力較差等因素使得其發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較其他患者高，通過對(duì)比分析院內(nèi)感染者與非感染者的臨床資料我們發(fā)現(xiàn)，老年癡呆繼發(fā)院內(nèi)感染者的年齡較非感染者大，住院時(shí)間較非感染者長(zhǎng)，侵襲性操作以及抗生素不合理應(yīng)用發(fā)生率較非感染組高，顯然老年癡呆患者的年齡、住院時(shí)間、侵襲性操作以及抗生素應(yīng)用情況等為誘發(fā)院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)給予關(guān)注，采取積極的預(yù)防措施，對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行控制［2］。

針對(duì)以上研究結(jié)果，臨床應(yīng)積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，具體包括以下幾個(gè)方面:① 加強(qiáng)環(huán)境管理。應(yīng)保證患者病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，定時(shí)通風(fēng)消毒，嚴(yán)格限制探視以及陪護(hù)人員的數(shù)量，按時(shí)更換患者的床單被罩以及衣服等，并做好相應(yīng)的洗滌與消毒工作。②加強(qiáng)呼吸道管理。定期對(duì)患者呼吸道分泌物進(jìn)行清除，并按時(shí)幫助患者拍背、翻身以及排痰，針對(duì)長(zhǎng)期臥床者應(yīng)及時(shí)更換患者體位，并給予患者適當(dāng)?shù)陌茨?，避免發(fā)生壓瘡。在更換體位后對(duì)患者進(jìn)行背部叩擊，改善患者的血液循環(huán)，促進(jìn)痰液排出，在吸痰過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染的發(fā)生。③ 合理應(yīng)用抗生素。應(yīng)盡量降低抗生素的應(yīng)用頻率，減少用藥的品種，避免聯(lián)合用藥，并縮短患者的用藥時(shí)間，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，了解感染動(dòng)態(tài)，合理選用抗生素。④ 加強(qiáng)飲食管理。針對(duì)存在吞咽困難者應(yīng)對(duì)其進(jìn)食進(jìn)行看護(hù)，照顧其進(jìn)餐，并盡量給予該類患者流質(zhì)、易吞咽、易消化的食物，在進(jìn)食過程中應(yīng)盡量采取坐位或者是半臥位的體位，保證患者少食多餐［3］。

綜上所述，老年癡呆患者為院內(nèi)感染的高發(fā)人群，患者的年齡、住院時(shí)間、侵襲性操作以及抗生素的應(yīng)用情況等均為誘發(fā)老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，合理應(yīng)用抗生素，對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)生進(jìn)行控制，提高患者的住院安全。

［1］ 張穎輝，趙霞，倪銳.老年患者醫(yī)院感染因素分析與對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，12(34):321-323.

［2］ 李玉.老年患者院內(nèi)感染的臨床觀察與預(yù)防對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，11(05):782-784.

［3］ 張效生，張永莉，張寶蘭.老年患者1206例醫(yī)院感染分析.中國(guó)臨床研究，2010，14(04):443-445.