常靜

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，多發(fā)于30～50歲的育齡期婦女，囊腫多生長緩慢，早期癥狀往往不明顯，患者囊腫常于腹痛入院或婦檢時發(fā)現(xiàn)［1］。開腹手術(shù)是其傳統(tǒng)的治療方法，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、腹腔干擾小、出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢而逐漸成為卵巢囊腫治療的首選方式。本文回顧分析我院36例行腹腔鏡治療卵巢囊腫患者的臨床資料，并與同期行開腹術(shù)治療的病例進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年7月至2012年9月于我院婦產(chǎn)科就診并行手術(shù)治療的82例卵巢囊腫患者為研究對象，術(shù)前均行常規(guī)婦科、B超及腫瘤標(biāo)志物AFP、CA199和CA125檢查，排除惡性腫瘤者。按患者意愿和疾病特征分為開腹手術(shù)組46例和腹腔鏡手術(shù)組36例，兩組病例年齡、囊腫大小、囊腫性質(zhì)等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 開腹組:采用連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹手術(shù)操作;腹腔鏡組:采用氣管插管全身麻醉，取頭低臀高位，于臍下1 cm切口，建立12～14 mm Hg氣腹條件，Trocac(10 mm)穿刺后置入腹腔鏡，觀察囊腫大小及與周圍組織粘連狀況，于麥?zhǔn)宵c上及左下腹對稱點做10 mm穿刺孔并置入操作器械，根據(jù)患者具體情況行卵巢囊腫剝離術(shù)、附件切除術(shù)及盆腔粘連分離術(shù)。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用State7.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 腹腔鏡組36例患者中35例順利完成手術(shù)，其中33例行囊腫剝離術(shù)，3例行附件切除術(shù)，1例因盆腔粘連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹率為2.78%，回顧患者病史，為既往有腹腔手術(shù)史;開腹組42例行囊腫剝離術(shù)，4例行附件切除術(shù)。兩組術(shù)后病理顯示囊腫均為良性，多為子宮內(nèi)膜移位囊腫、漿液性囊腫及成熟畸胎瘤病變。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;與開腹組比較，腹腔鏡組術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣時間早，住院時間短，術(shù)后發(fā)熱病例少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時間(h) 住院時間(d) 術(shù)后發(fā)熱n(%)開腹組 65.27±4.81 76.42±14.25 27.36±8.52 8.28±1.15 11(23.91)腹腔鏡組 64.15±5.32 39.51±11.64 13.57±6.38 5.38±1.26 2(5.56)

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見病和多發(fā)病，患者早期多無明顯癥狀。目前手術(shù)是其主要的治療方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹手術(shù)，但術(shù)中、術(shù)后存在較多的缺陷:患者須于下腹部做15 cm的切口，術(shù)中出血量大，對腹腔干擾嚴(yán)重，易造成生理功能的紊亂，患者住院時間長，腸道功能恢復(fù)時間長，切口易發(fā)生感染、腸粘連及腸梗阻等諸多并發(fā)癥。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床醫(yī)師操作技能的提高，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用愈加廣泛，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫具有開腹術(shù)不可比擬的優(yōu)勢［2］:其手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)中出血量少、住院時間短等，尤其是手術(shù)視野清晰，術(shù)中可充分顯示盆腔全貌及操作的整個過程，從而可降低術(shù)中大出血的風(fēng)險和對其他器官的干擾和損傷，降低術(shù)后感染和腹腔粘連的發(fā)生率，加之術(shù)后腹壁切口小，因而深受女性尤其是年輕女性的青睞，目前已成為卵巢上皮性囊腫、良性畸胎瘤、卵巢巧克力瘤等卵巢良性囊腫的常見適應(yīng)證［3］。本文結(jié)果顯示，腹腔鏡與普通開腹術(shù)比較，可明顯縮短住院時間，減少術(shù)中出血量，且術(shù)后排氣時間較早，與以往報道結(jié)果相符［2］。

腹腔鏡手術(shù)同樣也存在一些缺陷，如手術(shù)對器械要求較高，在一些基層醫(yī)院還難以廣泛開展，且對手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格把握，對以往已接受過腹腔手術(shù)的患者，因存在廣泛腹腔粘連的可能，術(shù)前應(yīng)對患者做仔細(xì)的評估;對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的急癥患者多不易采取腹腔鏡手術(shù)，需行急診開腹囊腫切除術(shù)治療;對較大囊腫的患者，因手術(shù)存在一定得風(fēng)險，需謹(jǐn)慎選擇腹腔鏡手術(shù)。本文腹腔鏡組1例患者因存在廣泛腹腔粘連無法完成手術(shù)而中轉(zhuǎn)開腹，因而提示對以往有腹腔手術(shù)史患者，多不宜采用腹腔鏡手術(shù)治療。

術(shù)前適應(yīng)證的的選擇對腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要，患者術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并行B超和盆腔檢查，必要時行AFP及CA125等腫瘤標(biāo)志物的檢查以排除惡性腫瘤。如術(shù)中操作困難或發(fā)現(xiàn)可疑惡性的患者，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡手術(shù)一般選擇囊腫直徑6～10 mm，囊壁較光滑、活動度較好且與周圍器官及大血管無嚴(yán)重粘連者較為安全，且術(shù)中應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)保留卵巢組織，以避免過度電凝而影響卵巢的功能［4］。因此患者術(shù)前應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的治療方案并選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹腔干擾小及住院時間短等優(yōu)勢，易于被患者接受并推廣普及。

［1］ 張文愨.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床體會.腹腔鏡外科雜志，2012，17(8):632-635.

［2］ 周振葦，梁燕瓊，施承松.腹腔鏡對比開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(5):74-75.

［3］ 江鳳華，潘曉梅.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫60例分析.安徽醫(yī)藥，2011，32(6):763-764.

［4］ 程玉芬，艾小燕，張曉玲.腹腔鏡手術(shù)中電灼傷對卵巢功能的影響.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(3):230-231.