鐘亮玉 王特 吳培虹 陳科全

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見重癥疾病，以急性出現(xiàn)的腹痛為主要表現(xiàn)，可伴有惡心，嘔吐，發(fā)熱，病理特點(diǎn)表現(xiàn)為胰酶在胰腺以激活而自身消化，同時存在免疫紊亂，主要藥物為生長抑素及其類似物(奧曲肽)，可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，但中國急性胰腺炎診治指南(草案)中同時建議，對于重癥病例，可選擇性對使用免疫增強(qiáng)藥物。本院擬在基本治療的基礎(chǔ)上加用胸腺五肽增強(qiáng)患者的免疫功能，以觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2012年本院門診、急診住院臨床診斷為急性胰腺炎患者56例，AP的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)參考中國急性胰腺炎診治指南［1］及《內(nèi)科學(xué)》［2］。其中治療組30例，男性14例，女性16例，中位年齡43歲，對照組26例，男性14例，女性112例，中位年齡42歲，兩組患者在年齡、性別、體重、病程長短，家族史等區(qū)別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選排準(zhǔn) ①無胸腺肽藥物過敏史。②均行血尿淀粉酶檢查確診。③無重大肝腎功能損害及引起臨床癥狀疾病。④無重大腹部手術(shù)史。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療，如糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治疔.防止局部及全身并發(fā)癥，補(bǔ)液，鎮(zhèn)痛，生長抑素的使用等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上發(fā)病1周后給予靜脈胸腺五肽治療，療程2周，病程共3周后觀察療效。

1.4 療效評價 研究第21天采集空腹靜脈血，采用火箭免疫法檢測補(bǔ)體C3、C4，酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿球蛋白含量，對比胸腺五肽治療急性胰腺炎前后免疫指標(biāo)的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，組間比較采用T檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可以看出，治療組治療在第21天抽血結(jié)果C3、C4均較前增加，同時IgG較前增加，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)過胸腺五肽治療后，患者免疫指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)，同時免疫球蛋白增加。而對照組在治療前后C3、C4、IgG各項(xiàng)指票變化不大，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)驗(yàn)前后兩組免疫指標(biāo)結(jié)果對比(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)前后兩組免疫指標(biāo)結(jié)果對比(±s)

注:治療組治療前后對比各指標(biāo)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) CD4(%) CD3(%) IgG(g/L)治療組 治療30 35.1±7.9 55.7±11.1 7.1±2.8治療后 30 40.9±10.1 64.5±12.1 13.1±3.5對照組 治療前 26 35.8±8.1 54.7±10.0 7.5±3.1治療后26 36.9±8.4 54.1±10.8 7.6±3.9

3 討論

急性胰腺炎是一個急性炎癥的過程，存在細(xì)胞免疫功能低下［3］。據(jù)研究表明，在急性胰腺炎的發(fā)病早期是呈現(xiàn)免疫過激表現(xiàn)，而在后期，由于免疫細(xì)胞的耐受和炎癥因子的消耗，出現(xiàn)免疫應(yīng)答異常，直至免疫低下［4］，因此在早期可用免疫抑制劑如強(qiáng)的松等，而在治療后期則可給予免疫調(diào)節(jié)藥物如胸腺五肽。呂增發(fā)等［5］在動物實(shí)驗(yàn)研究表面，急性胰腺炎發(fā)病的體內(nèi)CD4計(jì)數(shù)減少，并且在應(yīng)用了胸腺肽α1后，明顯改善了CD4計(jì)數(shù)水平，提高了大鼠的細(xì)胞免疫功能。

胸腺五肽是由五種氨基酸組成的一個五肽片段。胸腺五肽可以誘導(dǎo)T細(xì)胞分化［6，7］。并且可以選擇性地誘導(dǎo)Thy-1-前胸腺細(xì)胞轉(zhuǎn)化為Thy-1+的T細(xì)胞。還可以通過增加細(xì)胞因子水平達(dá)到提高免疫應(yīng)答功能的效果。

本研究通過實(shí)驗(yàn)表明，經(jīng)胸腺五肽治療后，患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，證實(shí)了胸腺五肽對急性胰腺炎有一定療效，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南.中華內(nèi)科雜志，2004，43(3):236-238.

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:98-99.

［3］ Antal L，Szabo G，Sonkoly S，et al.Abnormalities in humoral and cellular immunoactivity in pancreatitis.II.Study of the cellular immune system.Acta Med Acad Sci Hung，1978，35(2):81-87.

［4］ 陳東東，王世文.急性胰腺炎免疫損傷的研究進(jìn)展 .中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(8):767-769.

［5］ 呂增發(fā)，王林.胸腺肽α1治療急性重癥胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，25(6):661-662.

［6］ Goldstein G，Scheid MP，Boyse EA，et al.A synthetic pentapeptide with biological activity.Characteristic of the thymic hormone thymopoietin.Science，1979，204(4399):1309.

［7］ Ranges GE，Goldstein G，Boyse EA，et al.T cell development in normal and thymopenin-treated nude mice.J Exp Med，1982，156(4):1057.