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        胸腺五肽對急性胰腺炎后期的免疫調(diào)節(jié)作用

        2013-10-31 05:47:18鐘亮玉王特吳培虹陳科全
        關(guān)鍵詞:療效

        鐘亮玉 王特 吳培虹 陳科全

        急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見重癥疾病,以急性出現(xiàn)的腹痛為主要表現(xiàn),可伴有惡心,嘔吐,發(fā)熱,病理特點(diǎn)表現(xiàn)為胰酶在胰腺以激活而自身消化,同時存在免疫紊亂,主要藥物為生長抑素及其類似物(奧曲肽),可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用,但中國急性胰腺炎診治指南(草案)中同時建議,對于重癥病例,可選擇性對使用免疫增強(qiáng)藥物。本院擬在基本治療的基礎(chǔ)上加用胸腺五肽增強(qiáng)患者的免疫功能,以觀察療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2009~2012年本院門診、急診住院臨床診斷為急性胰腺炎患者56例,AP的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)參考中國急性胰腺炎診治指南[1]及《內(nèi)科學(xué)》[2]。其中治療組30例,男性14例,女性16例,中位年齡43歲,對照組26例,男性14例,女性112例,中位年齡42歲,兩組患者在年齡、性別、體重、病程長短,家族史等區(qū)別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 入選排準(zhǔn) ①無胸腺肽藥物過敏史。②均行血尿淀粉酶檢查確診。③無重大肝腎功能損害及引起臨床癥狀疾病。④無重大腹部手術(shù)史。

        1.3 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療,如糾正水、電解質(zhì)紊亂,支持治疔.防止局部及全身并發(fā)癥,補(bǔ)液,鎮(zhèn)痛,生長抑素的使用等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上發(fā)病1周后給予靜脈胸腺五肽治療,療程2周,病程共3周后觀察療效。

        1.4 療效評價 研究第21天采集空腹靜脈血,采用火箭免疫法檢測補(bǔ)體C3、C4,酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿球蛋白含量,對比胸腺五肽治療急性胰腺炎前后免疫指標(biāo)的變化。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì),實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),組間比較采用T檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        表1可以看出,治療組治療在第21天抽血結(jié)果C3、C4均較前增加,同時IgG較前增加,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明經(jīng)過胸腺五肽治療后,患者免疫指標(biāo)較前好轉(zhuǎn),同時免疫球蛋白增加。而對照組在治療前后C3、C4、IgG各項(xiàng)指票變化不大,P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 實(shí)驗(yàn)前后兩組免疫指標(biāo)結(jié)果對比(±s)

        表1 實(shí)驗(yàn)前后兩組免疫指標(biāo)結(jié)果對比(±s)

        注:治療組治療前后對比各指標(biāo)P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

        組別 例數(shù) CD4(%) CD3(%) IgG(g/L)治療組 治療30 35.1±7.9 55.7±11.1 7.1±2.8治療后 30 40.9±10.1 64.5±12.1 13.1±3.5對照組 治療前 26 35.8±8.1 54.7±10.0 7.5±3.1治療后26 36.9±8.4 54.1±10.8 7.6±3.9

        3 討論

        急性胰腺炎是一個急性炎癥的過程,存在細(xì)胞免疫功能低下[3]。據(jù)研究表明,在急性胰腺炎的發(fā)病早期是呈現(xiàn)免疫過激表現(xiàn),而在后期,由于免疫細(xì)胞的耐受和炎癥因子的消耗,出現(xiàn)免疫應(yīng)答異常,直至免疫低下[4],因此在早期可用免疫抑制劑如強(qiáng)的松等,而在治療后期則可給予免疫調(diào)節(jié)藥物如胸腺五肽。呂增發(fā)等[5]在動物實(shí)驗(yàn)研究表面,急性胰腺炎發(fā)病的體內(nèi)CD4計(jì)數(shù)減少,并且在應(yīng)用了胸腺肽α1后,明顯改善了CD4計(jì)數(shù)水平,提高了大鼠的細(xì)胞免疫功能。

        胸腺五肽是由五種氨基酸組成的一個五肽片段。胸腺五肽可以誘導(dǎo)T細(xì)胞分化[6,7]。并且可以選擇性地誘導(dǎo)Thy-1-前胸腺細(xì)胞轉(zhuǎn)化為Thy-1+的T細(xì)胞。還可以通過增加細(xì)胞因子水平達(dá)到提高免疫應(yīng)答功能的效果。

        本研究通過實(shí)驗(yàn)表明,經(jīng)胸腺五肽治療后,患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)均有好轉(zhuǎn),證實(shí)了胸腺五肽對急性胰腺炎有一定療效,值得臨床推廣及應(yīng)用。

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南.中華內(nèi)科雜志,2004,43(3):236-238.

        [2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:98-99.

        [3] Antal L,Szabo G,Sonkoly S,et al.Abnormalities in humoral and cellular immunoactivity in pancreatitis.II.Study of the cellular immune system.Acta Med Acad Sci Hung,1978,35(2):81-87.

        [4] 陳東東,王世文.急性胰腺炎免疫損傷的研究進(jìn)展 .中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(8):767-769.

        [5] 呂增發(fā),王林.胸腺肽α1治療急性重癥胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,25(6):661-662.

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        [7] Ranges GE,Goldstein G,Boyse EA,et al.T cell development in normal and thymopenin-treated nude mice.J Exp Med,1982,156(4):1057.

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