陳偉 丁舒 蔣林偉 陳超峰

心率＜60次/分的各種心律失常稱為緩慢性心律失常，是心血管內科常見的多發(fā)病，原因復雜，老年人發(fā)病率更高。通常分為竇性心動過緩、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、室內傳導阻滯等。祖國醫(yī)學統稱為“心悸”，“怔忡”，常由陰陽氣血虧虛，導致心失所養(yǎng)，心脈不暢，臨床表現為胸中悸動不安，節(jié)律不齊，伴胸悶氣短、怕冷、脈遲，給患者的工作和生活帶來影響，必須進行治療。目前阿托品、異丙腎上腺素、麻黃堿等臨床應用較多，但因這些藥物長期使用會帶來種種不良反應，從而限制了其在臨床的廣泛使用。為此我們進行了中藥參仙升脈口服液治療緩慢性心律失常的療效和安全性的臨床研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月-2012年6月門診及住院治療臨床有頭暈、胸悶、心悸、氣促等癥狀的緩慢性心律失?；颊?1例。隨機分為兩組，治療組22例，男12例，女10例;年齡42～86歲，平均(64±5.5)歲;其中合并室性早搏13例，心房顫動5例。對照組19例，男10例，女9例;年齡40～82歲，平均(61±6.3)歲;其中合并室性早搏10例，心房顫動4例。兩組在年齡、性別、合并心律失常類型等方面均差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 入組標準 診斷依據心電圖及24 h動態(tài)心電圖結果，參照《美國心臟病學會雜志》(1988)溫特斯等制定的標準進行心律失常診斷。所有入組者均在4周內未服用過抗心律失常藥物。排除標準:已安裝起搏器者;嚴重心臟疾病;合并其他系統嚴重原發(fā)性疾病;妊娠或哺乳期婦女;對該藥過敏者。

1.3 方法和治療 治療組給予參仙升脈口服液(山東步長制藥股份有限公司生產)，每次20 ml，2次/d;對照組給予心寶丸，4粒/次，2次/d。兩組患者均口服藥物4周，均于服藥后每周末查一次心電圖，第4周末復查24 h動態(tài)心電圖，同時觀察臨床癥狀改善情況。并且于第2周、第4周末檢查患者肝、腎功能及電解質情況。

1.4 療效標準 依據《常見心律失常病因、嚴重程度及療效參考標準》進行判定。①顯效:治療后癥狀消失，平均心率提高10次/分，24 h心博次數在8萬次以上。②有效:治療后癥狀明顯減輕或消失，平均心率提高5次/分以上，24 h心博次數接近8萬次。③無效:臨床癥狀未減輕，平均心率提高5次/分以下，或出現其他類型的心律失常。

1.5 統計分析 應用統計軟件SPSS 13.0進行統計分析，計數資料以率表示，采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 治療結果 兩組治療后療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應 兩組用藥前后的肝、腎功能及電解質均無明顯變化。治療組中有1例出現上腹不適、煩躁，癥狀隨后自行消失。對照組出現胃腸道不適患者2例，1例患者出現Ⅰ度AVB。

3 討論

目前，心血管疾病仍然是人類死亡的首要原因，其中心臟性猝死占心血管死亡的64%，而引起心臟性猝死的心律失常中，緩慢性心律失常占20%-25%［1］。所以，針對緩慢性心率失常的治療有著非常重要的臨床意義。西藥阿托品，異丙腎上腺素，氨茶堿，麻黃堿等治療緩慢性心律失常雖有一定效果，但不良反應較大，不適合長期使用。而中藥具有多靶點藥理作用的優(yōu)勢，副作用相對較小，特別是無致心律失常作用，在緩慢性心律失常的治療中有重要價值。

中醫(yī)認為心動過緩基本病機為心陽衰微，血脈不暢，臨床表現為心腎陽虛，心氣虛弱，其位在心，其本在腎。心寶丸主要成分為洋金花、人參、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥，具有溫補心腎、益氣助陽、活血通脈的作用，用于治療心腎陽虛證，即竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合征，本研究也再次證實了其治療緩慢性心律失常有較高的有效率(78.95%)。步長參仙升脈口服液處方由紅參、淫羊藿、補骨脂、丹參、枸杞子、麻黃、細辛、水蛭八味中藥組成。君藥紅參、淫羊藿益氣助陽，溫補心腎，臣藥補骨脂，枸杞子與君藥配伍溫陽益氣，麻黃、細辛、水蛭、丹參、助君臣藥溫陽，散寒，逐瘀，通脈，適用于陽虛脈遲證。動物實驗證明，參仙升脈口服液具有縮短竇房結傳導時間、增加心率、改善循環(huán)、改善心功能、抗血小板聚集、增強免疫功能的作用。本研究結果顯示:步長參仙升脈口服液可以明顯提高心率，改善臨床癥狀，且療效優(yōu)于心寶丸組，是治療竇性心動過緩的有效中藥。在不良反應方面，本研究中治療組的發(fā)生率低于對照組，而既往各項研究的結果不一致，但均未報道出現肝腎功能損害或其他類型心率失常等較為嚴重的副反應。綜上可見，參仙升脈口服液可以作為治療緩慢性心律失常的一種簡單、安全、有效的保守治療手段，值得在臨床推廣。

［1］ 高曉慧，李永紅.參仙升脈口服液治療竇性心動過緩32例臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2011，6(25):39-40.