唐蒙軒 寧小艷

慢性乙型肝炎的治療目標(biāo)是持續(xù)抑制或終止乙肝病毒的復(fù)制，減少肝細(xì)胞損傷，阻止肝炎演變?yōu)楦斡不蚋伟Ｄ壳皩β砸倚透窝椎闹委煷蠖嗖捎每共《?、免疫調(diào)節(jié)、抗肝纖維化等綜合治療。大量臨床研究表明，干擾素具有抗病毒、阻止纖維化進(jìn)一步發(fā)展等作用。為進(jìn)一步提高治療效果，我們進(jìn)行了干擾素與扶正化瘀膠囊聯(lián)合治療慢性乙型肝炎的實驗，現(xiàn)對其療效情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2012年2月，本院收治的門診及住院患者。符合2000年西安會議修訂的乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡25～60歲;入選病例 HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)、HBVDNA(+)，ALT 大于正常值的 2 倍，HA、LN、PCШ、IV-C均有異常;④排除合并酒精性肝炎，血吸蟲病，自身免疫性肝病及重疊感染其他肝炎病毒，精神病、失代償性肝硬化及嚴(yán)重心、腎疾病患者。將研究對象隨機(jī)分為A組和B組，A組63例應(yīng)用干擾素治療，其中男49例，女14例，年齡25～58歲，平均37.5歲，B組66例應(yīng)用干擾素聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療，其中男51例，女15例，年齡25～60歲，平均38.2歲。兩組在性別、年齡、基本病情方面相近，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療 A組給予干擾素(深圳科興生物工程有限公司產(chǎn)品)500萬u，隔日1次，肌內(nèi)注射(6個月);B組在A組的基礎(chǔ)上加用扶正化瘀膠囊(上海黃海制藥有限公司，規(guī)格每粒(0.3 g)5粒/次，3次/d，治療前及治療期間每月檢測肝功能，每3個月查HBVM、HBVDNA、肝纖維化指標(biāo)，檢測血HA、LN、PCШ、IV-C水平，肝脾影像學(xué)(門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度、脾臟長徑)，并適當(dāng)監(jiān)測血常規(guī)和腎功能等。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肝功能變化 治療6個月后兩組ALT、AST的復(fù)常率與好轉(zhuǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(見表1)。

表1 兩組治療后肝功能(ALT、AST)變化(例)

2.2 兩組治療后HBVM、HBVDNA的變化 兩組HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換率與HBVDNA陰轉(zhuǎn)率治療6個月后比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(見表2)。

表2 兩組治療后HBVM、HBVDNA的變(例，%)

2.3 治療后兩組病例肝纖維化指標(biāo)的變化 兩組治療后肝纖維化指標(biāo)HA、LN、PCШ、LV-C水平均有非常顯著的差異(P＜0.01)(見表3)。

表3 兩組治療后肝纖維化指標(biāo)(HA、LN、PCIII、IV-C化)變化(±s)

表3 兩組治療后肝纖維化指標(biāo)(HA、LN、PCIII、IV-C化)變化(±s)

組別 HA(ng/ml) LN(ng/ml) PCIII(ng/ml) IV-C(ng/ml)5.3(63例) 治療后 232.5±90.5 131.4±29.3 167.2±94.9 132.5±45.7 B組 治療前 319.2±170.3 176.2±34.5 281.4±103.5 185.2±73.6(66例) 治療后 145.4±52.6 110.9±18.6 112.3±55.3 100.1±49.9 A組 治療前 335.6±175.2 171.2±33.7 273.8±156.8 183.5±9

2.4 治療后兩組病例肝脾影像學(xué)變化 兩組治療后肝臟門靜脈內(nèi)徑、脾臟長徑、厚度均有改善，但B組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表4)。

表4 兩組治療后肝脾影像學(xué)變化(±s)

表4 兩組治療后肝脾影像學(xué)變化(±s)

1.26±0.05 11.84±0.010 4.19±0.10 1.41±0.12 12.19±0.12 5.06±0.25(63例) 治療后 1.27±0.11 12.08±0.10 4.18±0.09 B組 治療前 1.40±0.09 12.20±0.11 5.08±0.22(66例) 治療后組別 門靜脈內(nèi)徑 脾臟長徑 脾臟厚度A組 治療前

3 討論

慢性乙型肝炎的預(yù)后很大程度取決于肝纖維化的程度和進(jìn)展速度，肝纖維化是慢性乙型肝炎向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)階段。

干擾素的作用主要為抑制HBV進(jìn)入肝細(xì)胞，抑制HBV脫外殼，抑制病毒前基因組RNA包裝進(jìn)入核心顆粒，增加肝細(xì)胞HBsAg的表達(dá)，促進(jìn)T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞(NK)介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。［1］扶正化瘀膠囊為所制中藥膠囊制劑，其主要有效成分為丹參、發(fā)酵蟲草粉等，其中丹參的主要藥理成分為呋喃屛菲醍類包素，藥理作用為有效改善微循環(huán)障礙，改善血流量學(xué)，抗凝，耐缺氧，提高免疫力等。［2］實驗證明，丹參可刺激大白鼠血漿纖維蛋白水平升高，從而提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和調(diào)理素活性，防止肝臟的免疫損傷，達(dá)到保護(hù)肝細(xì)胞和促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用;同時，丹參還有抗脂質(zhì)氧化、改善肝、脾血液循環(huán)和防止免疫性肝纖維化的作用。［3］蟲草菌絲在實驗性肝纖維化防治作用表明其能夠抑制慢性肝炎纖維化的形成，遷延肝硬化的發(fā)展，顯著改善肝功能，其抑制肝纖維化形成的作用機(jī)制可能與抑制轉(zhuǎn)化生長因子的表達(dá)，從而下調(diào)血小板衍生生長因子表達(dá)，抑制肝星狀細(xì)胞(HSC)活化，減少Ⅰ型和Ш型膠原合成。［4］有研究表明，扶正化瘀膠囊應(yīng)用于慢性乙型肝炎治療，在有效促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善臨床癥狀同時顯示良好的抗纖維化作用。［5］

本次研究觀察表明，干擾素聯(lián)合扶正化瘀膠囊能更好地改善肝內(nèi)炎癥，保護(hù)肝細(xì)胞，提高抗肝纖維化效果，是臨床抗肝纖維化較理想的聯(lián)合用藥。

［1］ 宗堅，徐偉君，等.兩藥聯(lián)合治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎療效及轉(zhuǎn)歸對照觀察.實用醫(yī)技雜志，2006，13(8):1289-1290.

［2］ 池肇春.實用臨床肝病學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:405-406.

［3］ 葉紅軍.丹參注射液對實驗性肝纖維化動物免疫功能的影響，臨床肝病雜志，1995，11(3):142.

［4］ 劉玉侃，張霞.蟲草菌絲對實驗性肝纖維化的防治作用及其機(jī)制研究，中國新藥與臨床雜志，2004，23(3):139-143.

［5］ 楊美蓉等.扶正化瘀膠囊在慢性乙型肝炎治療中抗纖維化作用觀察，中華醫(yī)學(xué)協(xié)作雜志，2004，11(16):1378-1379.