孫玲 張莉 趙桂英

隨著工業(yè)企業(yè)的發(fā)展,嚴(yán)重手外傷所致的大面積皮膚缺損患者逐漸增多,導(dǎo)致手的部分或全部功能喪失,給患者帶來很大的精神和心理創(chuàng)傷。對患者實施股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)可以使其恢復(fù)全部或部分功能,但由于這種手術(shù)操作復(fù)雜而精細(xì),需時長而且要有很高的把握性[1],因此患者所承受的心理壓力也很大,其焦慮程度對手術(shù)成功與否有著很大的關(guān)系,因此對患者實施以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理模式,對手術(shù)是否成功有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2012年12月行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)患者96例。其中男80例,女16例,年齡20～40歲,平均31歲,其中擠壓傷76例,爆炸傷10例,其他傷10例,均在硬脊膜外麻醉+臂叢神經(jīng)麻醉下行游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù),術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,效果好。

1.2 實驗方法 將患者隨機分為兩組即優(yōu)質(zhì)護理組與對照組,分別觀察患者術(shù)前術(shù)后的血壓、心率的變化以及術(shù)前晚睡眠質(zhì)量、術(shù)后疼痛程度。

1.3 護理方法 I組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),II組采用傳統(tǒng)護理服務(wù)。

1.3.1 優(yōu)質(zhì)護理組護理方法 ①術(shù)前訪視：術(shù)前一日由手術(shù)室巡回護士到病房進(jìn)行探訪,對患者的一般情況進(jìn)行評估,根據(jù)評估內(nèi)容,了解患者對手術(shù)的認(rèn)知程度,掌握患者的心理反應(yīng),以提高術(shù)前訪視的效果,使患者有充分思想準(zhǔn)備,積極主動的應(yīng)對手術(shù)；同時向患者簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)中的特殊體位,告訴患者如何配合麻醉過程,講明術(shù)前12 h禁食,6 h禁水以及術(shù)前用藥的目的意義,耐心地做好患者的心理護理,減輕其心理壓力及焦慮情緒,使患者能平靜地接受和配合手術(shù)。②術(shù)中實行溫馨護理服務(wù)： 對患者來說,入室時是心理上最緊張的時刻[2],這時,應(yīng)由前一日訪視的護士在手術(shù)室門口迎接患者,核對好個人信息,清點由病房帶到手術(shù)室的物品后,將其送入已準(zhǔn)備好的手術(shù)間,時刻陪伴在患者身邊與其交談并介紹手術(shù)室的布局、設(shè)備,以及使用儀器可能出現(xiàn)的噪音,以消除患者對手術(shù)室的恐懼和神秘感,術(shù)中按照術(shù)前制定的護理計劃進(jìn)行護理,關(guān)心患者的需求,做好心理護理,幫助患者在應(yīng)激狀態(tài)下保持最佳身心狀態(tài)[3],以避免心理因素對手術(shù)造成不利影響,手術(shù)結(jié)束后整理好患者所帶物品,與麻醉師一起護送其回病房。③術(shù)后主動反饋、提高護理質(zhì)量：手術(shù)結(jié)束后第2～3 d巡回護士會到病房進(jìn)行回訪,詢問患者的傷口情況,了解有無因術(shù)中體位擺放不當(dāng)而引起的并發(fā)癥,護士通過對患者細(xì)致入微的服務(wù),可以讓患者體會到自己依然被關(guān)注,這種愉快的心情會促使其早日康復(fù)。

1.3.2 對照組的護理方法 即傳統(tǒng)的護理方式,術(shù)前由病房護士做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,由手術(shù)室護工提前30 min將患者接入手術(shù)室,8：00巡回護士進(jìn)入手術(shù)間,詢問患者情況,核對無誤后開始常規(guī)準(zhǔn)備工作,術(shù)中密切觀察病情,配合手術(shù)積極主動,手術(shù)結(jié)束整理好物品由護工將其送回病房。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 血壓、心率的變化采用t檢驗,睡眠質(zhì)量、疼痛級別構(gòu)成采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組手術(shù)患者入院后血壓、心率的變化無明顯差異,手術(shù)過程中優(yōu)質(zhì)護理組的血壓升高了(10.85±6.72)mmHg,心率升高了(4.35±5.25)次/分,對照組血壓升高了(16.7±5.9)mmHg,心率升高了(10.05±4.35)次/分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。優(yōu)質(zhì)護理組術(shù)前睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),術(shù)后疼痛程度較對照組輕,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

2.1 兩組患者血壓、心率情況比較。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前晚眠質(zhì)量、術(shù)后疼痛程度比較。見表2。

表1 兩組患者術(shù)前在病房與入手術(shù)室后血壓、心率比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前在病房與入手術(shù)室后血壓、心率比較(±s)

組別 血壓(mmHg) 心率(次/分)病房 入手術(shù)室后 病房 入手術(shù)室后優(yōu)質(zhì)護理組對照組79.20±5.45 90.67±5.87結(jié)果 t=2.683 P＜0.05 t=2.895 P＜0.05 123.67±7.02 121.45±6.51 131.41±6.85 138.15±6.77 74.85±5.33 80.62±5.66

表2 兩組患者術(shù)前晚眠質(zhì)量、術(shù)后疼痛程度比較

通過以上結(jié)果可以看出對手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理明顯減輕了患者的焦慮情緒,有利于提高手術(shù)成功率。

3 討論

3.1 股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)是一種較復(fù)雜且精細(xì)程度高的手術(shù),每一位手術(shù)患者術(shù)前都會擔(dān)心皮瓣是否會成活,手的功能能否最大程度的恢復(fù),這關(guān)系到每一位患者的生存和生活質(zhì)量,因此,患者的心理壓力、緊張情緒會直接影響到血管吻合口的質(zhì)量,嚴(yán)重者會導(dǎo)致皮瓣壞死,給患者帶來軀體和心理雙重傷害,通過對患者實施優(yōu)質(zhì)護理能明顯減輕患者因手術(shù)而引起的緊張情緒,減輕患者的心理壓力,有利于提高皮瓣成活率。

3.2 為患者創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境,保持手術(shù)房間安靜,通?；颊邔τ谑煜さ沫h(huán)境和可以信賴的醫(yī)生、護士會感到有安全感,因此,通過對手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),使其從進(jìn)入手術(shù)室就能看到巡回護士熟悉的面孔,聽到其熟悉的聲音,以及前日訪視時對手術(shù)室環(huán)境的介紹,降低了患者對手術(shù)室神秘、恐懼感,從而減輕其焦慮程度。

3.3 對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),提高了患者睡眠質(zhì)量,降低了術(shù)后疼痛程度,通過一系列宣教、溝通及細(xì)致入微的護理,降低了手術(shù)風(fēng)險,因為術(shù)前緊張,術(shù)中焦慮以及術(shù)后疼痛、尿潴留、精神緊張、寒冷刺激等都可以引起吻合口血管痙攣,出現(xiàn)血管危象,導(dǎo)致皮瓣缺血壞死,從而使手術(shù)失敗。

3.4 通過在手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),使護士從簡單配合手術(shù)逐步過渡到在保證手術(shù)的同時做好患者的心理疏導(dǎo),讓患者信賴護士,信賴手術(shù)室,建立了信賴-合作的護患關(guān)系,通過這種全方位的舒適護理[4],降低了心理因素對患者康復(fù)的不利影響,大大提高了手術(shù)室的護理質(zhì)量。

3.5 通過實踐總結(jié)出手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對減輕手術(shù)患者焦慮有重要作用,特別是在皮瓣修復(fù)術(shù)等一些復(fù)雜大手術(shù)中通過細(xì)致周到的心理護理可以緩解患者緊張焦慮情緒,降低患者因焦慮、疼痛等刺激而造成的血管吻合口痙攣、通血不暢,在一定程度上降低了手術(shù)風(fēng)險性,使患者能夠平穩(wěn)地度過危險期,早日康復(fù)。

[1] 薛富善,袁鳳華.圍手術(shù)期護理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:1009-1011.

[2] 劉鵬.介紹日本圍手術(shù)期護理.中華護理雜志,2001,36(7):557-558.

[3] 胡軍,王琪鈺,王雅琴.對入院患者心理狀態(tài)評估方法的比較.中華護理雜志,2000,35(6):338-339.

[4] 洪琳.舒適護理用于手術(shù)室護理的探討.中華護理雜志,2002,37(8):583-584.