徐秋霞

社會(huì)普查顯示,近年來(lái)國(guó)內(nèi)女性流產(chǎn)人數(shù)不斷地增加,無(wú)論是城市或農(nóng)村地區(qū),均有不少女性出現(xiàn)了意外性、人工性流產(chǎn),嚴(yán)重影響了母體的身心健康。本次結(jié)合本院收錄的100例資料,對(duì)產(chǎn)后心理狀況及護(hù)理措施進(jìn)行分析。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收錄2010～2012年期間,在本院接受流產(chǎn)治療的100例患者資料,人工流產(chǎn)50例,自然流產(chǎn)50例。100例流產(chǎn)者的年齡范圍20～30歲,平均年齡(25±1.2)歲。臨床診斷出癥狀的主要表現(xiàn)：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、陰道流血、腹痛、陰道排出組織物等5項(xiàng),大多數(shù)患者有2～3種流產(chǎn)癥狀。所有患者發(fā)生異常癥狀前,均及時(shí)安排入院觀察及治療,住院時(shí)間1～14 d,最短3 d,最長(zhǎng)14 d。少數(shù)病癥嚴(yán)重者,住院時(shí)間延遲3 d左右。

1.2 方法

1.2.1 心理調(diào)查 對(duì)100例流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查,并借助觀察法、訪(fǎng)談法、統(tǒng)計(jì)法研究其臨床表現(xiàn)出的異常心理狀況,根據(jù)研究結(jié)果擬定切實(shí)可行的關(guān)愛(ài)措施。調(diào)查方式：①觀察法：初步觀察患者流產(chǎn)后的臨床狀態(tài),對(duì)其精神狀況、思維語(yǔ)言、肢體活動(dòng)等逐一觀察。②訪(fǎng)談法：與患者直接展開(kāi)交流,熟悉患者流產(chǎn)后心理、生理等方面的變化,通過(guò)情感交流掌握患者最真實(shí)的心理。③統(tǒng)計(jì)法：對(duì)臨床調(diào)查收集到的數(shù)據(jù)詳細(xì)錄入,為后期關(guān)愛(ài)護(hù)理提供可靠的依據(jù)。

1.2.2 護(hù)理措施 對(duì)其流產(chǎn)后心理狀況實(shí)施跟蹤調(diào)查,掌握產(chǎn)婦流產(chǎn)后的心理狀態(tài),以提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本次根據(jù)人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)的具體情況,擬定了針對(duì)性的心理護(hù)理措施。具體方法：①人工流產(chǎn)：分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等三個(gè)階段,結(jié)合患者心理狀況提供針對(duì)性的護(hù)理措施。②自然流產(chǎn)：注重產(chǎn)后恢復(fù)的調(diào)理,采取感染方面的護(hù)理保護(hù),重點(diǎn)加強(qiáng)患者心理上的安撫。

1.2.3 效果評(píng)估 本組100例接收了為期2周的心理護(hù)理,護(hù)理結(jié)束之后,對(duì)人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)等患者心理狀況再次調(diào)查,重新統(tǒng)計(jì)出焦慮、緊張、恐懼、抑郁等異常心理人數(shù),對(duì)比護(hù)理前后的差異性(P＜0.01)。

2 結(jié)果

本次100例流產(chǎn)患者,均出現(xiàn)了不同程度的焦慮、緊張、恐懼、抑郁等異常心理,經(jīng)過(guò)14 d的心理護(hù)理,心理狀態(tài)得到有效地調(diào)整,如表1。根據(jù)表1,無(wú)論是人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn),患者心理狀況都有明顯的波動(dòng),異常心理產(chǎn)生的作用比較突出,均對(duì)患者心理造成了不利的影響。參照調(diào)查數(shù)據(jù),焦慮、緊張、恐懼這三種心理狀狀態(tài)最為多見(jiàn),絕大部分女性在流產(chǎn)后均出現(xiàn)了類(lèi)似狀況,主要是由于流產(chǎn)術(shù)對(duì)其生理系統(tǒng)造成了創(chuàng)傷,進(jìn)而影響到心理的穩(wěn)定性。

表1 護(hù)理前、后的心理統(tǒng)計(jì)對(duì)比(n)

從宏觀上分析本次調(diào)查數(shù)據(jù),將人工流產(chǎn)與自然流產(chǎn)相互對(duì)比,可發(fā)現(xiàn)兩類(lèi)流產(chǎn)患者心理狀況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。但從異常心理來(lái)說(shuō),人工流產(chǎn)與自然流產(chǎn)均存在著焦慮、緊張、恐懼、抑郁等狀態(tài),兩類(lèi)流產(chǎn)造成的心理異常差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是,詳細(xì)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),人工流產(chǎn)與自然流產(chǎn)中異常癥狀的表現(xiàn)差異較大,具體差異：焦慮-相差13例,緊張-相差10例,恐懼-相差18例,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 兩種流產(chǎn)心理差異的原因 從主觀意識(shí)角度判斷,流產(chǎn)具有“自愿”、“非自愿”兩種,這也是女性心理上對(duì)于妊娠終止的意識(shí)決策。所謂“自愿”,即人工流產(chǎn),在固有思想認(rèn)知指導(dǎo)下,女性選擇終止妊娠；“非自愿”即自然流產(chǎn),在沒(méi)有主觀意識(shí)引導(dǎo)下生理組織自動(dòng)終止妊娠,非主觀意愿的。從心理學(xué)來(lái)說(shuō),兩種流產(chǎn)最終產(chǎn)生的異常心理也是不一樣的。從表1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知,人工流產(chǎn)的焦慮、緊張、恐懼、抑郁等癥狀,明顯弱于自然流產(chǎn),各項(xiàng)心理指標(biāo)相差10例以上。通過(guò)訪(fǎng)談法得知,選擇人工流產(chǎn)的女性,多數(shù)是由于意外懷孕或有意終止妊娠,在心理與思想上做好了流產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備,心理承受能力相對(duì)穩(wěn)定。相反,自然流產(chǎn)是在無(wú)主觀意識(shí)下,突發(fā)性或偶然性的終止妊娠,這對(duì)于“準(zhǔn)媽媽”心理造成了巨大的打擊,流產(chǎn)后心理狀態(tài)的穩(wěn)定性更差。

3.2 人工流產(chǎn)患者的關(guān)愛(ài)措施 妊娠3個(gè)月采內(nèi)用人工或藥物方法終止妊娠稱(chēng)為早期妊娠終止,也可稱(chēng)為人工流產(chǎn)。用來(lái)作為避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施,也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者。對(duì)于人工流產(chǎn)患者,其應(yīng)當(dāng)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等三個(gè)流產(chǎn),提供針對(duì)性的護(hù)理措施,以達(dá)到關(guān)愛(ài)心靈的作用。

3.2.1 術(shù)前護(hù)理 首次流產(chǎn)的初孕者分已婚者和未婚者,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化、婚姻情況采用不同的語(yǔ)言進(jìn)行交流。已婚者多由于對(duì)環(huán)境陌生,懼怕疼痛、出血,不了解手術(shù)的過(guò)程、持續(xù)時(shí)間和術(shù)后康復(fù)、以后生育等,需加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣教 ,融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系[1]。

3.2.2 術(shù)中護(hù)理 流產(chǎn)室不允許陪護(hù),患者往往感到孤立無(wú)助,護(hù)士應(yīng)站在她們身邊,可用一只手輕輕按摩患者的小腹,另一手握住患者的手并給她們講個(gè)小笑話(huà),轉(zhuǎn)移她們的注意力,減輕她們的疼痛,使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理 告訴患者注意事項(xiàng)：常規(guī)休息2周禁性生活1個(gè)月,保持心情舒暢,以免影響子宮收縮；注意保暖,避免冷水浴、冷飲,吃富有營(yíng)養(yǎng)的食物,避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),以免引起卵巢功能的紊亂[2]。

3.3 自然流產(chǎn)者的關(guān)愛(ài)措施 自然狀態(tài)(非人為目的造成)發(fā)生的流產(chǎn)稱(chēng)為自然流產(chǎn),自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為15%。發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn),妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)定義為晚期流產(chǎn)。這種非主觀意愿的流產(chǎn)者,更應(yīng)該加強(qiáng)心理上的安撫。患者由于失去胎兒,往往會(huì)出現(xiàn)傷心、悲哀等情緒反應(yīng),護(hù)士應(yīng)給予同情和理解,幫助患者及家屬接受現(xiàn)實(shí),順利渡過(guò)悲傷期?；颊呒覍賾?yīng)在語(yǔ)言上給予關(guān)心,尤其是丈夫要時(shí)刻安撫患者,使其保持良好的心態(tài),盡快調(diào)理身體以恢復(fù)正常。此外,護(hù)士還應(yīng)與孕婦及家屬共同討論此次流產(chǎn)的原因,并向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí),幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),禁止性生活,補(bǔ)充維生素B、E、C等,治療期必須超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。病因明確者,應(yīng)積極接受病因治療。如黃體功能不足者,按醫(yī)囑正確使用黃體酮治療以預(yù)防流產(chǎn)；子宮畸形者需在妊娠前先行矯治手術(shù),例如宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前作宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù),如已妊娠,則可在妊娠14～16周時(shí)行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。

4 結(jié)論

流產(chǎn)是指產(chǎn)婦在未達(dá)到成熟妊娠時(shí)期前,因各種復(fù)雜因素造成的非自然分娩,這是一種意外性的流產(chǎn)現(xiàn)象。產(chǎn)科對(duì)于流產(chǎn)患者提供了綜合性的治療方案,但這種外在治療僅能消除身體組織的病痛,對(duì)于患者心理上的病痛無(wú)法消除。臨床應(yīng)注重流產(chǎn)后心理狀況的觀察,及時(shí)采取有效的心理護(hù)理措施,關(guān)愛(ài)女性健康以促進(jìn)其病情恢復(fù)。

[1] 蘇琦楓.自然流產(chǎn)對(duì)女性心理打擊及關(guān)愛(ài)方式的創(chuàng)新應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué),2011,21(5):23-25.

[2] 戴鐘英.妊娠期突發(fā)性流產(chǎn)緊急處理與心理護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2004,18(16):22-24.