羅玲

腦卒中(Stroke)是指在多種因素作用引起的動(dòng)脈狹窄、閉塞或者破裂,造成急性腦血液循環(huán)障礙,即我們?nèi)粘Ｋf的“中風(fēng)”,腦卒中臨床上分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中的并發(fā)癥有很多：身體機(jī)能的影響如身體癱瘓、溝通能力(語言、理解力)降低、記憶力降低等。其中吞咽功能障礙是腦卒中患者非常重要的并發(fā)癥。吞咽障礙是指患者不能有效地把食物送至胃內(nèi),以獲得營養(yǎng)和水分,容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良,加上患者本身身體抵抗力較差,造成感染等。早期的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)措施能夠很好的改善患者的吞咽功能[1],提高患者的生活質(zhì)量。本研究選取2011年1月至2012年5月期間在廣東省中山市陳星海醫(yī)院接受治療的腦卒中吞咽障礙的患者90例,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例和對(duì)照組45例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理治療,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理,進(jìn)食護(hù)理、咽部功能訓(xùn)練護(hù)理,比較兩組患者的有效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年1月至2012年5月在本院接受治療的腦卒中吞咽障礙的患者90例,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例和對(duì)照組45例。其中實(shí)驗(yàn)組男25例,女20例,年齡45～79歲,平均年齡(60.23±8.00 )歲；對(duì)照組男30例,女15例,年齡43～82歲,平均年齡(61.15± 8.90)歲。兩組患者在性別、年齡、疾病情況等其他臨床資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予心理護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、咽部功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 一個(gè)平時(shí)很正常的人,因?yàn)槟X卒中,在很短的時(shí)間內(nèi)突然變得生活不能自理。這種突然的變故,對(duì)患者造成很重的心理傷害,疾病的困擾容易造成患者產(chǎn)生悲觀厭世的心理,對(duì)治療抱有灰心的態(tài)度,不積極的配合治療,所以對(duì)腦卒中吞咽障礙的患者進(jìn)行心理的護(hù)理是非常重要的,只有心理的疾病戰(zhàn)勝了,才能更好的進(jìn)行下一步的治療。護(hù)士在護(hù)理時(shí)要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,經(jīng)常跟患者談心,向患者介紹一些積極的病例,使患者消除恐懼和悲觀的心態(tài),正確對(duì)待疾病,學(xué)會(huì)主動(dòng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié),保持積極樂觀的心理,只有這樣才能積極配合醫(yī)生治療及之后的一系列康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)也要向患者家屬介紹一些日常所需的,幫助患者,家屬不能有厭煩的心理。心理護(hù)理的過程中,要給患者營造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境,只有在安靜的環(huán)境下才有利于保持穩(wěn)定的情緒。

1.2.2 進(jìn)食護(hù)理 患者進(jìn)食時(shí)選取坐位或半臥位,使保持患者一個(gè)比較舒適的體位,在進(jìn)食時(shí)保持周圍環(huán)境的相對(duì)舒適,患者的食物要選擇容易吞咽,且不易黏在食道及咽部。在咀嚼食物時(shí),避免用口呼吸,容易引起嗆咳。每次等到患者完全吞咽后,再送入下次的食物。患者在進(jìn)食后,保持坐位20 min左右,防止反流。

1.2.3 吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 ①咽部冷刺激,冷刺激可促進(jìn)誘發(fā)吞咽動(dòng)作。用棉棒蘸上冰水,刺激患者的軟腭、腭弓、舌根及咽后壁,引起患者的吞咽反射,每天訓(xùn)練3次,該訓(xùn)練需要在餐前,防止嗆咳。②吞咽部位肌肉的訓(xùn)練,患者每天在餐前做伸舌、鼓腮和咀嚼運(yùn)動(dòng)。舌頭用力向前伸、向后縮,以及向左、右方向運(yùn)動(dòng)；患者做鼓腮、吹氣球運(yùn)動(dòng),使頰肌收縮有力。

1.3 觀察項(xiàng)目 用藤島一郎吞咽療效的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：①有效及以上：吞咽能力大于3分；②無效：吞咽能力為1～2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療期間內(nèi),實(shí)驗(yàn)組有效42例,有效率為93.3%,對(duì)照組有效28例,有效率為62.2%,實(shí)驗(yàn)組患者的有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者有效率比較(n)

3 討論

腦卒中的發(fā)病率近年來逐漸增高,嚴(yán)重危害人類的生命健康,吞咽障礙是十分常見并發(fā)癥,其發(fā)病率也日益增加。吞咽障礙的臨床表現(xiàn)比較兇險(xiǎn),其亦是臨床預(yù)后不良的標(biāo)識(shí)之一[3-5]。腦卒中后吞咽障礙的臨床表現(xiàn)主要有：進(jìn)食困難、吞咽有梗阻感、進(jìn)食或飲水時(shí)嗆咳、腺體分泌減少,同時(shí)并伴有發(fā)音不清,誤吸時(shí)容易導(dǎo)致肺感染,不能進(jìn)食容易導(dǎo)致患者的營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,嚴(yán)重地影響腦卒中患者的預(yù)后。早期、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練能夠防止咽部肌肉的萎縮,減少吞咽障礙的發(fā)生[6]。吞咽障礙患者的護(hù)理干預(yù)是綜合性的,且工作量大、持續(xù)性強(qiáng),需要多學(xué)科參與,在整個(gè)治療過程要積極與患者溝通,讓患者感受到關(guān)愛。同時(shí)要訓(xùn)練患者及家屬在以后的康復(fù)訓(xùn)練中遇到緊急情況時(shí)的處理措施。吞咽功能的訓(xùn)練不僅在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行,在出院后,患者同樣要積極的自我訓(xùn)練。

在本研究中,實(shí)驗(yàn)組中患者通過在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予早期干預(yù)：心理護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、咽部功能訓(xùn)練護(hù)理,最終有效率為93.3%,對(duì)照組的有效率為62.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明早期的護(hù)理干預(yù)提高患者康復(fù)的有效率,對(duì)吞咽障礙的患者具有十分積極的意義。

綜上所述,通過早期在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予的心理護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、咽部功能訓(xùn)練護(hù)理等干預(yù)措施,可以明顯提高患者的吞咽能力及進(jìn)食功能,顯著提高了患者的生活質(zhì)量,值得臨床廣泛的推廣應(yīng)用。

[1] 何春歡,盧少萍.老年人吞咽障礙的相關(guān)因素及康復(fù)訓(xùn)練.護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(3):30 -32.

[2] 藤島一郎.假性球麻痹對(duì)吞咽障礙的影響.神經(jīng)內(nèi)科,1997,47(1):32-39.

[3] 楊華.吞咽功能訓(xùn)練對(duì)患者腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):81-82.

[4] 鄧玉梅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中病人吞咽功能恢復(fù)的影響.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版(中旬刊),2013(1):94-96.

[5] 李志賢,任海燕,劉雪云,等.腦卒中后吞咽障礙的綜合康復(fù)治療的療效觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(35):97-98.

[6] 李月清 盧奕南 張秀紅.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理療效初探.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(9):76-78.