張國輝 鄭廣程 周志航

1 病例資料

患者劉某,男,17歲,住院號158899。因“活動時左髖部疼痛,活動受限1周”于2009年6月9日10：30入院?；颊?周前在跑步運動時突感左髖部疼痛,左下肢活動受限,在某醫(yī)院就診,拍片示左髂前上棘撕脫骨折,經(jīng)臥床休息,藥物治療后患者疼痛明顯減輕,但仍感左下肢無力,左髖部活動受限,遂于今日來本院就診。體格檢查左髂前上棘處稍腫脹,壓痛明顯,可及骨擦感,患髖屈曲畸形且活動受限,其活動度因為疼痛而無法測量,患肢闊筋膜張肌及縫匠肌肌力降低,左下肢無神經(jīng)血管損傷,肢端感覺活動及血運良好。骨盆X線片示：左側(cè)髂前上棘見一撕脫骨塊,向下方分離移位(附圖)。入院診斷：左髂前上棘撕脫骨折。

2 治療

手術(shù)行左髂前上棘撕脫骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。麻醉滿意后,患者取仰臥位,常規(guī)消毒,鋪無菌巾,取左髂前上棘沿髂嵴切口長約5 cm,逐層切開皮膚、皮下組織及深筋膜,沿髂嵴及髂骨外板剝離骨膜并牽開暴露,見髂前上棘呈冒狀撕脫,向下方分離移位。屈膝屈髖位,將髂前上棘撕脫骨塊復(fù)位,以1枚星狀鈦板及2枚松質(zhì)骨螺釘固定,作被動屈伸髖膝關(guān)節(jié)及內(nèi)旋小腿的動作,查撕脫骨折無異?；顒?固定牢靠。沖洗切口,清點器械敷料無誤后逐層關(guān)閉切口。

術(shù)后2周切口Ⅰ期愈合,3周患者門診復(fù)查,患髖疼痛明顯減輕,活動明顯好轉(zhuǎn),3月后門診復(fù)查患髖活動基本正常,縫匠肌肌力恢復(fù)到Ⅴ級。

3 討論

髂前上棘撕脫骨折好發(fā)于14～16歲的青少年,在臨床上較為少見,由于髂前上棘為縫匠肌的附著點,當(dāng)突然用力過猛時,縫匠肌猛烈的強烈收縮會使髂前上棘發(fā)生撕脫骨折,從骨盆X線片上看髂前上棘的撕脫骨片往往向下移位,部分患者的撕脫部位較為模糊,可行骨盆CT三維重建明確診斷。骨盆周圍有豐富的肌肉包繞且血運較好,一般主張保守治療。保守治療以手法夾捏推頂復(fù)位,半屈髖屈膝位休息,內(nèi)服中藥接骨續(xù)筋,外貼膏藥消腫止痛。如果患者有特殊要求,可進行手術(shù)治療,不僅可以提前下地負(fù)重,而且還可以減少臥床時間過久引起的并發(fā)癥。手術(shù)多采用張力帶內(nèi)固定或松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定,術(shù)后維持屈髖屈膝,而本例患者采用的是具有很好面固定和嵌壓作用的星狀鋼板,術(shù)后在腘窩部墊一軟枕使髖關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲,以減輕疼痛,3～4周后骨纖維愈合,疼痛消失,即可下地負(fù)重活動,2～3個月內(nèi)可完全恢復(fù)功能[1]。

[1] 陳偉高.實用髖關(guān)節(jié)外科學(xué).第1版.江西:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:108.