郭慶榮 程秀芹 張美艷

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統的常見病和多發(fā)病,近年來肺結核發(fā)病率呈上升趨勢,隨著我國人口進一步老齡化,慢性阻塞性肺疾病合并肺結核亦逐年增加。山東省棗莊礦業(yè)集團東郊醫(yī)院自2011年1月至2013年3月對慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者使用氨溴索霧化吸入治療,取得了良好的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共選擇觀察68 例住院患者,隨機分為治療組和觀察組。治療組34例,男26例,女8例,年齡44～71歲,平均61.22歲。初治28例,復治6例。對照組34例,男27例,女7例,年齡43～72歲,平均61.64歲。初治27例,復治7例。慢性阻塞性肺疾病符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(中華醫(yī)學會呼吸專業(yè)委員會2007年修訂版)[1]；肺結核診斷標準符合中華醫(yī)學會結核學分會肺結核診斷和治療指南[2]。入選患者均排除有嚴重的心血管疾病或是嚴重的肝功能損傷、免疫性疾病、嚴重過敏變態(tài)反應、孕婦或是惡性腫瘤患者。兩組患者在性別、年齡、病程等經統計學處理具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗結核、抗感染、吸氧、止咳、解痙、平喘等綜合性治療。治療組在常規(guī)治療上采用霧化吸入給藥途徑,將鹽酸氨溴索30 mg用30 ml的生理鹽水溶解制備成霧化液,加入超聲霧化吸入器中。患者每天進行2次的霧化吸入治療,每次霧化吸入治療的時間為20 min。兩組患者均以治療7 d為一個治療觀察周期。詳細觀察并記錄每名患者在治療前后的臨床表現：咳嗽費力程度、痰色、痰量、咳痰難易程度、肺部啰音聽診情況。等癥狀和體征以及實驗室檢查(血尿常規(guī)、肝腎功能)等變化情況進行觀察和比較,并觀察記錄患者的不良反應。期間兩組患者皆不聯合使用糖皮質激素。

1.3 療效評定標準 顯效：咳嗽明顯改善,痰顏色變淺或清,痰量減少易咳出,呼吸困難及缺氧狀況明顯改善,肺部羅音明顯減少或消失；有效：咳嗽癥狀有所改善,痰顏色變淺,痰量稍減少,呼吸困難及缺氧癥狀減輕,肺部羅音減少；有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數。

1.4 統計學方法 使用SPSS11.5統計軟件進行統計分析,兩組間比較采用兩樣本均數t檢驗,率的檢驗采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

根據上表數據可以得出,治療組患者的有效率為94.12%明顯要比對照組患者的73.53%要高,兩組患者對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 治療組未出現藥物相關性不良反應,體現出鹽酸氨溴索具有良好的安全性。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病和肺結核都是嚴重危害人類健康的慢性疾病。近年來,隨著大氣污染及人口老齡化的加劇,人群免疫功能下降,老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[3]。慢性阻塞性肺疾病患者由于免疫低下,營養(yǎng)不良,易合并肺結核,且患者的長年慢性咳嗽、咯痰、氣喘、胸悶癥狀往往掩蓋了結核的中毒癥狀,出現漏診、誤診,延誤肺結核的診斷和治療[4]。結核菌的感染會使原有的炎癥加重[5],抗癆藥在肺組織內有效濃度下降,治療效果欠佳,易形成耐藥結核菌感染[5]。采用有效的措施促進氣道內黏性分泌物的排出、解除氣道阻塞對于慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的治療至關重要。氨溴索,又稱溴環(huán)己胺醇,是一種新型的祛痰藥,作用是調節(jié)分泌細胞,調劑患者體內的漿液和粘液的分泌。通過增加患者氣管表面的含水量,從而改善患者呼吸道粘稠分泌物的排除和滯留。同時它還具有肺部的高親和力,能促進肺部PS的合成與分泌,從而維持肺泡穩(wěn)定,這有利于肺泡功能的完善。因此,早期應用氨溴索可緩解呼吸道梗阻,改善通氣,縮短病程,減少各種并發(fā)癥[6]。霧化吸入給藥途徑屬于一種局部直接給藥,能有效提高氣道內部的藥物濃度,從而能改善患者的臨床咳嗽癥狀以及肺功能情況。近年來,霧化吸入療法已廣泛應用于呼吸系統疾病的治療,并取得了較為滿意的效果[7]。本實驗治療組的臨床治療有效率明顯高于對照組,且患者無不良反應發(fā)生,減少了患者的痛苦,提高了生活質量,表明應用氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾疾病合并肺結核簡單安全可靠,具有顯著療效,值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會,慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-l7.

[2] 中華醫(yī)學會結核學分會.肺結核診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

[3] 朱寧國,朱勝.老年肺結核的防治.醫(yī)學動物防制,2009,25(8):631.

[4] 雷鳴,徐江紅.慢性阻塞性肺疾病合并肺結核210例治療分析.臨床肺科雜志,2011,16(3):399-400.

[5] 王瑩.慢性阻塞性肺病合并肺結核58例臨床分析.陜西醫(yī)學雜志,2011.40(8):1089-1090.

[6] 李月清,鹽酸氨溴索的藥理作用和臨床分析.亞太傳統醫(yī)藥,2009,5(12):102-103.

[7] 張周平.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究.中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):56-57.