李峰蓉

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見病、多發(fā)病,尤其是對(duì)于老年人以及既往由于各種原因?qū)е旅庖吖δ艿拖碌幕颊?若不經(jīng)過及時(shí)治療,可導(dǎo)致原發(fā)病加重,甚至可引起多個(gè)器官功能損害,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本研究采用隨機(jī)方法觀察了莫西沙星對(duì)老年患者社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2012年1月至2012年12月間本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者共395例。其中納入標(biāo)準(zhǔn)：①按2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的“社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”納入[1]；②年齡在60～75歲之間,性別不限；排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情變化快,就診24內(nèi)出院嚴(yán)重器官功能衰減者；②對(duì)頭孢菌素類及氟喹喏酮類藥物過敏者；③已知具有QT間期延長(zhǎng)的患者；④既往有精神病史或癲癇病史的患者；⑤治療不足一半療程者。采用隨機(jī)、對(duì)照方法將合格病例分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,按上述標(biāo)準(zhǔn)共納入合格病例86例,其中治療組46例,對(duì)照組40例。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用頭孢呋辛針(進(jìn)口),1.5 g,2次/d,靜脈注射,共有5 d。試驗(yàn)組采用莫西沙星針(進(jìn)口),400 mg,1次/d,靜脈注射,時(shí)間超過90 mim,共5 d。治療過程若出現(xiàn)呼吸衰竭、血壓下降及尿少等,立即轉(zhuǎn)院治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》,按治愈、有效、無(wú)效評(píng)價(jià)。痊愈與顯效兩組合計(jì)為有效,計(jì)算總有效率。②觀察兩組治療前后的體溫、心率、血壓、呼吸頻率、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及胸部影像學(xué)(X線片或CT)等變化,其中X線片或CT變化分為炎癥病灶完全吸收消散、吸收消散50%以上、吸收消散50%以下和病灶無(wú)吸收消散或擴(kuò)大4種情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況及治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療前后的一般情況比較見表1,治療前包括年齡、性別、基礎(chǔ)病、發(fā)病后就診時(shí)間、臨床癥狀及白細(xì)胞總數(shù)、胸部影像學(xué)表等的組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。與對(duì)照組比較,治療組治療后的體溫、心率、血壓、呼吸頻率、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)均改善明顯(P＜0.05)。治療組治療后的胸部影像學(xué)改變明顯(P＜0.05)。

2.2 兩組患者總體療效比較 兩組患者經(jīng)過后的臨床療效比較見表3,治療組治療過程未出現(xiàn)病情加重病例,對(duì)照組中有8例在治療過程中因出現(xiàn)呼吸衰竭而轉(zhuǎn)院,記為無(wú)效病例。其中治療組總有效率為93.5%,對(duì)照組為65.0%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

注：#與同組治療前比較,P＜0.05；※與對(duì)照組治療后比較,P＜0.05

體溫(℃) 心率(次/min) 呼吸(次/min) 收縮壓(mmHg) WBC(×109/L)治療組(n=46) 治療前 38.5±1.9 114±14 27±3 86±12 15.6±3.8治療后 36.2±0.8#※ 65±9#※ 14±2#※ 113±14#※ 5.6±1.6#※對(duì)照組(n=40) 治療前 38.7±1.8 115±16 26±4 85±13 16.0±3.9治療后 38.0±1.2 89±9# 20±3# 89±12 13.7±5.4

表2 兩組患者治療前后的胸部影像變化情況比較[n(%)]

表3 兩組患者總體療效比較

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是威脅人類健康的常見感染性疾病之一,不同地區(qū)發(fā)病的病原體組成不同,隨著社會(huì)人口的老齡化、各種原因?qū)е旅庖吖δ芟陆导凹?xì)菌耐藥性增加等原因,發(fā)病率逐漸增加。作者觀察了本社區(qū)社區(qū)獲得性肺炎患者的人群特點(diǎn)、發(fā)病情況等,采用莫西沙星和頭孢呋辛針抗感染的隨機(jī)對(duì)照研究,分析了莫西沙星針在社區(qū)獲得性肺炎中的作用。

莫西沙星是第4代喹諾酮類抗菌藥物,研究證實(shí),莫西沙星在呼吸系統(tǒng)組織和支氣管黏膜、上皮細(xì)胞襯液、肺泡巨噬細(xì)胞及肺組織中的濃度都明顯超過其在血液中的濃度[3]。目前社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌包括肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎支原體等均有較好療效,這與莫西沙星的抗菌譜符合。作者的研究結(jié)果顯示,采用莫西沙星針治療5 d后患者一般情況包括呼吸、循環(huán)、體溫及白細(xì)胞等方面改善明顯,胸片或者胸部CT提示經(jīng)過治療后肺部的影像學(xué)情況改善明顯,莫西沙星組的總有效率為93.5%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組,上述結(jié)果表明,經(jīng)驗(yàn)使用莫西沙星針治療老年社區(qū)獲得性肺炎有較好療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:36.

[3] 滕玥,高燕,李楠.關(guān)注急診社區(qū)獲得性肺炎患者病原學(xué)特點(diǎn).中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(5):385-386.