李秀風(fēng)

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),全球意外妊娠的發(fā)生率逐年升高,每年約有5000萬(wàn)例要求藥物終止妊娠,其中米非司酮合并米索前列醇口服已經(jīng)被證實(shí)為終止早期妊娠的安全有效的非手術(shù)方法[1],藥物流產(chǎn)具有痛苦小、不良反應(yīng)少的特點(diǎn),成為最受醫(yī)務(wù)及流產(chǎn)者歡迎的方法,因某些因素影響常導(dǎo)致流產(chǎn)失敗,故本研究選取2009年1月～2013年3月來(lái)鶴壁市人民醫(yī)院的早孕要求藥物流產(chǎn)者共計(jì)729例,其中早產(chǎn)失敗者65例,分析影響終止早期妊娠失敗的影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年3月來(lái)我院的早孕要求藥物流產(chǎn)者共計(jì)729例,年齡18～41歲,平均(26.3±3.2)歲 ,停經(jīng)時(shí)間 32～55 d,平均 (46.8±5.2)d,孕囊直徑0.9～3.1 cm,平均(1.83±0.24) cm,藥物流產(chǎn)前均經(jīng)B超檢查及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、婦科檢查,確認(rèn)無(wú)藥物禁忌。

1.2 服藥方法 米非司酮：北京紫竹藥業(yè)有限公司,25 mg/片,米索前列醇：北京紫竹藥業(yè)有限公司,0.2 mg/片。第一天口服米非司酮75 mg,早上8點(diǎn)50 mg,晚上8點(diǎn)25 mg,第二天早上8點(diǎn)25 mg,晚上8點(diǎn)50 mg,第3天早上8點(diǎn),口服米索前列醇0.6 mg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]完全流產(chǎn)：用藥一周內(nèi)妊娠物完整排出,陰道出血自行停止,子宮恢復(fù)正常大小,B超顯示子宮腔輕度分離,無(wú)不均勻強(qiáng)回聲及積血暗區(qū)。不完全流產(chǎn)：孕囊未完全排出,一周后仍有陰道出血,出血時(shí)間長(zhǎng),需要清宮止血,B超顯示有不均勻的強(qiáng)回聲或積血暗區(qū)。流產(chǎn)失?。河盟幰恢芎笪匆?jiàn)妊娠物排出,B超可見(jiàn)完整孕囊,主要行人工流產(chǎn)術(shù)或負(fù)壓吸引終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn),組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

流產(chǎn)結(jié)果 本研究729例早孕者中,早產(chǎn)失敗或不全者65例,占8.92%,流產(chǎn)成功664例,占91.08%。將早孕且應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行終止早期妊娠者,分為兩組,流產(chǎn)成功組及流產(chǎn)失敗組,流產(chǎn)成功組與流產(chǎn)失敗組的年齡、后傾后屈子宮位、孕產(chǎn)次數(shù)、有無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)史、孕囊直徑、月經(jīng)時(shí)間、孕齡等因素間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,是導(dǎo)致終止早期妊娠失敗的主要因素,具體見(jiàn)表1。

表1 米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠失敗的影響因素[n (%)]

3 討論

早孕妊娠后,子宮內(nèi)膜的孕激素受體濃度顯著升高,利于孕激素與受體結(jié)合,促使子宮內(nèi)膜蛻膜化,抑制子宮內(nèi)膜脫落出血,助于胚胎的生長(zhǎng)及發(fā)育[3]。米非司酮是受體水平的孕激素拮抗劑,與孕激素受體結(jié)合能力是孕酮的3～5倍,與蛻膜及血管系統(tǒng)與孕酮受體結(jié)合而產(chǎn)生抗孕酮作用,解除孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜的抑制作用,促進(jìn)子宮肌肉收縮,抑制胚胎著床,導(dǎo)致絨毛膜及蛻膜變性壞死,繼發(fā)絨毛壞死、變性[4]。米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物,具有誘發(fā)宮縮、擴(kuò)張宮頸、軟化宮頸及溶黃體的作用,可促進(jìn)胚胎及蛻膜的排出。米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用終止早期妊娠,可增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性,降低終止妊娠的失敗率[5],文獻(xiàn)報(bào)道兩組聯(lián)合使用的完全流產(chǎn)率為90%左右,本研究完全流產(chǎn)率91.08%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。影響藥物流產(chǎn)不全及失敗的因素可能包括年齡、后傾后屈子宮位、孕產(chǎn)次數(shù)、有無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)史、孕囊直徑、月經(jīng)時(shí)間、孕齡等因素相關(guān),本研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)35歲以上的孕婦流產(chǎn)效果差,可能與女性內(nèi)分泌功能的減退及藥物的敏感性下降有關(guān)。剖宮產(chǎn)可造成子宮瘢痕粘連,導(dǎo)致子宮形態(tài)及位置改變,影響子宮節(jié)律性收縮,導(dǎo)致胚胎組織不能順暢排出。孕產(chǎn)次數(shù)的增加,會(huì)加重子宮內(nèi)膜的損傷及感染,導(dǎo)致胎盤(pán)粘連,再次妊娠胚胎難以排出。孕囊直徑逐漸增大,受體含量降低,導(dǎo)致妊娠物排出時(shí)間延長(zhǎng)或不能排出。子宮后傾后屈位者因子宮體與頸部形成極度彎曲狀態(tài),導(dǎo)致子宮很難講蛻膜組織及絨毛順利排出,導(dǎo)致藥物流產(chǎn)不全或失敗?？偠灾?年齡、子宮位、孕產(chǎn)次數(shù)、有無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)史、孕囊直徑、月經(jīng)時(shí)間、孕齡等均是影響米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的主要影響因素。

[1] 劉艷莉.米非司酮配伍米索前列醇給藥時(shí)序不同終止早期妊娠臨床研究.中國(guó)民間療法,2012,20(8):39-40.

[2] 劉東霞,劉瑛,楊勇.影響早孕藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素分析.河北醫(yī)藥,2011,33(2):214-215.

[3] 李玉梅,黃燕奎,鄔麗華,等.米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠156例臨床觀察.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(4):475-476.

[4] 李君麗.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕失敗的因素分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(20):2612-2613.

[5] 劉永連.米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠100例臨床觀察.全科護(hù)理,2009,7(1):35.