丁春燕

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院口腔科 天津 301800)

根管治療術(shù)(Root Canal Therapy，RCT)是目前治療牙髓病和根尖周病最常用、有效的方法，根管充填是根管治療過(guò)程中的關(guān)鍵步驟之一，目的是將清理成形的根管進(jìn)行嚴(yán)密的三維充填，消滅死腔，杜絕來(lái)自根尖及冠方的各種微滲漏，阻止外界細(xì)菌和污染物的滲入，防止再感染，從而創(chuàng)造一個(gè)有利于根尖愈合的良好生物環(huán)境，促進(jìn)根尖周組織的愈合與恢復(fù)［1］。1967年有學(xué)者提出熱牙膠垂直加壓技術(shù)，利用牙膠加熱軟化流動(dòng)性的特點(diǎn)，使其在壓力的作用下順著根管壁的形態(tài)，形成均勻致密的整體，最終達(dá)到較理想的三維根管充填效果。本研究通過(guò)對(duì)102例根尖炎的患牙行根管填充后的臨床療效觀察，對(duì)熱牙膠垂直加壓充填法在根管治療中的療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年7月～2012年12月在我院門(mén)診治療的102例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在18～70歲之間;② 經(jīng)臨床和X線檢查確診為急性或慢性根尖周炎的患者;③患者無(wú)系統(tǒng)疾病，全身健康，口腔衛(wèi)生良好，患牙無(wú)嚴(yán)重組織病變。排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)治療、修復(fù)價(jià)值，需拔除的患牙;②根管再治療患者;③根管鈣化不通的患牙;④患者因自身狀況無(wú)法完成根管治療的。

1．2 填充方法 將納入者隨機(jī)分為兩組。熱牙膠充填組53例，冷牙膠充填組59例(兩組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。所有患者術(shù)前拍攝X線片，以了解患牙形態(tài)及病變情況。常規(guī)開(kāi)髓、拔髓后，15號(hào)K銼疏通根管以確保根管通暢，根尖定位儀確定工作長(zhǎng)度，Protaper機(jī)用鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備，采用Crown－Down技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，每根管均預(yù)備到F3，一組采用根管糊劑+冷牙膠側(cè)方加壓法根管充填;另一組用根管糊劑+VDW BeeFillpack熱牙膠垂直加壓法根管充填。術(shù)后攝X線片觀察根充情況，觀察1周后，記錄術(shù)后疼痛情況，行雙層墊底后永久充填。6個(gè)月復(fù)查，檢查患牙有無(wú)松動(dòng)、叩痛、竇道，根尖區(qū)黏膜有無(wú)紅腫，以上操作均由一人完成。

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛分為3級(jí):一級(jí)(無(wú)疼痛或輕度疼痛)，不需做處理;二級(jí)(中度疼痛)，需要口服止痛藥或降低咬合緩解;三級(jí)(重度疼痛)，根管充填后出現(xiàn)難以忍受的自發(fā)痛，不能咬合，根尖區(qū)腫脹明顯，叩痛劇烈，口服止痛藥或抗生素?zé)o效。X線根尖片判定標(biāo)準(zhǔn):①恰填:充填材料距根尖0．5～2mm，嚴(yán)密封閉根尖孔，根管形態(tài)呈連續(xù)錐度，充填材料無(wú)縫隙、空泡;②欠填:材料距離根尖2mm以上或根尖封閉不嚴(yán)密，根管形態(tài)錐度不連續(xù)，充填材料有縫隙、空泡;③超填:牙膠尖和(或)糊劑超出根尖外。評(píng)價(jià)復(fù)查療效時(shí)，根據(jù)患者主述、臨床檢查、治療前后X線片等情況分為3種:成功，無(wú)癥狀和體征，患牙咀嚼功能正常，X線片示正?；蚣庵懿∽儚挠械綗o(wú)或從大變小;失敗，有癥狀和體征，患者不能咀嚼，X線片尖周病變大小如初或由小變大。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不同充填技術(shù)根管充填疼痛情況見(jiàn)表1，兩種根充技術(shù)的患牙根充術(shù)后疼痛情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。不同充填技術(shù)根管充填情況見(jiàn)表2，兩種根充技術(shù)的患牙根充情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。熱牙膠組1例失敗，成功率98%;冷牙膠組6例失敗，成功率90%。熱牙膠組成功率明顯高于冷牙膠組(P ＞0．05)。

表1 不同充填技術(shù)根管充填疼痛情況比較(患牙個(gè)數(shù)，%)

表2 不同充填技術(shù)根管充填情況的比較(根管個(gè)數(shù)，%)

3 討論

根管治療是治療牙髓病和根尖周病的首選方法，根管充填材料的密封性能直接關(guān)系到根管治療成功與否［2］。冷牙膠充填技術(shù)操作簡(jiǎn)便，不需要特殊儀器設(shè)備，有一定的充填效果，使用廣泛，但其變形能力有限，封閉效果受到限制，對(duì)于彎曲根管難以嚴(yán)密充填。熱牙膠充填是利用攜熱器將牙膠軟化后具有可塑性的特點(diǎn)，通過(guò)垂直向的壓力，可以對(duì)側(cè)、副根管及多個(gè)根尖孔等形態(tài)復(fù)雜的根管進(jìn)行有效的充填、封閉，最終達(dá)到理想的三維充填效果［3］。研究證實(shí)熱牙膠垂直加壓根管充填能降低微滲漏的發(fā)生率，對(duì)存在內(nèi)吸收、C形根管、側(cè)副根管、樹(shù)枝分叉根尖孔患牙根管有良好封閉效果［4］。本研究證實(shí)，充填時(shí)用冷牙膠很難將彎曲根管完全封閉，而采用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的組其恰填率較高;由于根管封閉相對(duì)不全導(dǎo)致冷牙膠組的術(shù)后療效較熱牙膠組欠佳。

熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)可提高牙膠的同質(zhì)性和表面親合力，使之形成一個(gè)均勻致密的整體，空間穩(wěn)定性好，增強(qiáng)了根尖的封閉能力。熱牙膠在根管內(nèi)凝固后，仍保持原有體積和形態(tài)，不產(chǎn)生邊緣裂隙［5］。但是，它也具有一定的局限性:熱牙膠不能精確控制牙膠尖進(jìn)入的長(zhǎng)度，且由于其流動(dòng)性容易導(dǎo)致牙膠及糊劑超出根尖孔［6］，超填后取出難度大。故在臨床操作中根據(jù)不同根管充填技術(shù)的特點(diǎn)，掌握正確的充填方法非常重要。還需要注意的是，熱牙膠會(huì)在根管表面產(chǎn)生過(guò)高的溫度，可能會(huì)損傷牙周韌帶、牙骨質(zhì)及牙槽骨［7］。本實(shí)驗(yàn)未發(fā)生根充后因牙周膜損傷而引起的疼痛，這也證實(shí)了在臨床操作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程對(duì)于減少并發(fā)癥有至關(guān)重要的作用。

［1］ 王喜德，高學(xué)軍．牙體牙髓病學(xué)［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006．451

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