趙 剛 (江漢油田總醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 潛江 433124)

趙 鑫 (北京市和平里醫(yī)院內(nèi)科，北京 100013)

錢學(xué)蘭 (江漢油田總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，湖北 潛江 433124)

炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效觀察

趙 剛 (江漢油田總醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 潛江 433124)

趙 鑫 (北京市和平里醫(yī)院內(nèi)科，北京 100013)

錢學(xué)蘭 (江漢油田總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，湖北 潛江 433124)

目的：探討英達-35(炔雌醇環(huán)丙孕酮)與羅格列酮聯(lián)合使用對多囊卵巢綜合征促排卵的治療效果。方法：選擇2009年2月至2010年8月間，醫(yī)院多囊卵巢綜合征不孕患者93例，年齡19～35歲，平均年齡為24.3歲，均無其他并發(fā)癥。將其分為3組，各組給予不同用藥方法及劑量，計算每組患者的排卵發(fā)生人數(shù)及所占百分比。結(jié)果：聯(lián)合用藥組各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于非聯(lián)合用藥組。結(jié)論：羅格列酮聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮能有效降低雄激素水平，改善胰島素抵抗狀態(tài)，改善患者的一般情況，有很好的療效，值得推廣。

多囊卵巢綜合征；英達-35；羅格列酮

多囊卵巢綜合征(PCOS)是神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)和卵巢局部的調(diào)控因素失衡引起的疾病，是無排卵性不孕癥最重要的原因之一。多囊卵巢綜合征患者在臨床表現(xiàn)上主要為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、肥胖、痤瘡、多毛，血清學(xué)改變主要為高雄性激素血癥，可有胰島素抵抗，是導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因之一，治療也頗有爭議。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征患者均存在胰島素抵抗[1]。為探討對多囊卵巢綜合征促排卵的治療效果，本研究分別用炔雌醇環(huán)丙孕酮、羅格列酮、羅格列酮聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

2009年2月至2010年8月間，對我院93例多囊卵巢綜合征不孕患者，進行空腹胰島素測定、口服葡萄糖耐量實驗,計算采用穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗指數(shù)[2]。年齡19～35歲，平均年齡為24.3歲。

1.2方法

將其分為3組，3組均在治療前查空腹血糖、空腹血胰島素水平。共治療3個月，各組具體用藥方法及劑量為，A組：30例，單用炔雌醇環(huán)丙孕酮，1片/次，qd，21d后停藥，停藥7d后開始下一盒藥，促排卵治療；B組：28例，單用羅格列酮，從月經(jīng)期第1天開始服用，4mg/次，qd，連續(xù)服3個月；C組：35例，應(yīng)用羅格列酮聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮。具體用藥方法為：定期觀察卵泡生長情況，發(fā)現(xiàn)有成熟卵泡時，停藥。治療結(jié)束后復(fù)查空腹血糖及胰島素水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS11. 5軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù),治療前后比較用配對t檢驗,P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

聯(lián)合用藥3個療程，治療后T(睪酮)明顯降低(P<0.001),血清LH(黃體生成素)、LH/FSH(卵泡刺激素)、Glu 0h、Glu 2h、Ins 0h明顯低于治療前，Ins 2h治療后低于治療前(P<0.05)，HDL治療后高于治療前(P<0.005)。見表1。

表1 聯(lián)合用藥前后各觀察指標的比較

3 討 論

多囊卵巢綜合征是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，病因尚未十分明確。高胰島素可以抑制血清黃體生成素水平升高之后對卵巢血清黃體生成素受體的降調(diào)節(jié)作用，使血清黃體生成素促卵泡膜細胞分泌雄激素的作用增強，同時還可以抑制肝臟合成性激素結(jié)合蛋白和胰島素生長因子結(jié)合蛋白1，使游離睪酮和胰島素生長因子結(jié)合蛋白1升高，而高雄激素又可以通過多種途徑直接或間接的引起葡萄糖代謝異常而導(dǎo)致胰島素抵抗。因此降低雄激素和減輕胰島素抵抗對于治療多囊卵巢綜合征至關(guān)重要。

羅格列酮是胰島素增敏劑，同時可以改善胰島素抵抗[3]，單用氯米芬促排卵無效的患者，接受降胰島素治療之后，對該藥的反應(yīng)性明顯增強[4-5]。

達英-35可以阻斷機體對雄激素的反應(yīng)，降低雄激素的生物效應(yīng)，但同時也可以加重多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗，不能改善多囊卵巢綜合征的糖代謝狀態(tài)[6]，因此，聯(lián)合英達-35和羅格列酮治療多囊卵巢綜合征可以獲得更好的效果。

研究發(fā)現(xiàn)羅格列酮聯(lián)合達英-35能有效降低雄激素水平，改善胰島素抵抗狀態(tài)，改善患者的一般情況，有很好的療效，值得推廣。

[1]李美芝. 婦科內(nèi)分泌學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2001: 212-222.

[2]Hafner SM，Kennedy E，Gonzalez C，et al.A prospective analysis of the HOMA mode1[J].The Mexico City Diabetes Study.Diabetes Care，1996，19：1138-1141.

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2013-05-14

趙剛(1972-)，男，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。

R711.75

A

1673-1409(2013)24-0035-02

[編輯] 何 勇