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        鹽酸氯普魯卡因硬膜外阻滯用于剖宮產(chǎn)的效果觀察

        2013-10-27 09:39:31長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院麻醉科湖北荊州434020
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        張 鯤 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院麻醉科,湖北 荊州 434020)

        李 曼 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院腫瘤科,湖北 荊州 434020)

        王力甚 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院麻醉科,湖北 荊州 434020)

        鹽酸氯普魯卡因硬膜外阻滯用于剖宮產(chǎn)的效果觀察

        張 鯤 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院麻醉科,湖北 荊州 434020)

        李 曼 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院腫瘤科,湖北 荊州 434020)

        王力甚 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院麻醉科,湖北 荊州 434020)

        目的:評估鹽酸氯普魯卡因硬膜外阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果及對新生兒的影響。方法:將80例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的足月單胎孕婦隨機(jī)分為2組,每組40例,A 組(n=40例)采用3 % 氯普魯卡因;B組(n=40例)采用2%利多卡因行硬膜外阻滯。觀察各組麻醉起效時間、痛覺消失時間、運(yùn)動阻滯時間、運(yùn)動阻滯最大程度(Bromage 評分)、痛覺恢復(fù)時間、運(yùn)動恢復(fù)時間、病人心率和血壓、局麻藥毒副作用及新生兒Apgar評分。結(jié)果:A 組麻醉起效時間較快但無顯著差異(P>0.05)。疼痛消失時間和運(yùn)動阻滯時間以及運(yùn)動恢復(fù)起始時間較B組快(P< 0. 05),痛覺恢復(fù)一致。運(yùn)動阻滯最大程度2組接近。麻醉前后病人心率和血壓的變化2組基本一致無顯著性差異。新生兒評分無顯著性差異。結(jié)論:3 % 鹽酸氯普魯卡因硬膜外阻滯用于剖宮產(chǎn)能獲得滿意效果,新生兒Apgar評分不受影響。

        鹽酸氯普魯卡因; 單胎剖宮產(chǎn); 硬膜外阻滯

        鹽酸氯普魯卡因是一種酯類局麻藥,在人體內(nèi)的代謝快,麻醉效能好,麻醉起效快且毒性低。本研究目的是觀察3 %鹽酸氯普魯卡因用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果和對新生兒的影響?,F(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1對象

        剖宮產(chǎn)手術(shù)病例80例,單胎孕婦,ASAⅠ或Ⅱ級,術(shù)前不用任何藥物。隨機(jī)分為2組各40 例:A組(n=40例)年齡(29.1±7.3)歲,孕周(39.2±2.1)周,體質(zhì)量(70.1±12.5)kg;B組(n=40例)年齡(29.3±6.2)歲,孕周(38.1±2.4)周,體質(zhì)量(69.2±13.3)kg 。

        1.2麻醉方法

        進(jìn)入手術(shù)室后,常規(guī)心電監(jiān)測(HR、BP、ECG、RR、SPO2)。A組采用3%氯普魯卡因注射;B組采用2%利多卡因注射。麻醉前給予乳酸林格氏液500ml滴注,選擇L2-3行硬膜外穿刺置管,頭向置管3cm,給予各自相應(yīng)配麻藥5ml, 待5min后確定導(dǎo)管的位置在硬膜外腔,再給予各組相應(yīng)局麻藥10ml。

        1.3觀察項(xiàng)目

        麻醉起效時間、痛覺消失時間、運(yùn)動阻滯時間、運(yùn)動阻滯最大程度Bromage 評分(0分表示無阻滯;1分表示不能曲髖關(guān)節(jié);2分表示不能曲膝關(guān)節(jié);3分表示不能曲踝關(guān)節(jié))、痛覺恢復(fù)起始時間、運(yùn)動恢復(fù)起始時間、病人心率和血壓、局麻藥毒副作用、新生兒Apgar 評分。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié) 果

        1)一般情況,2組病人年齡、體質(zhì)量、孕周無顯著差異,見表1。

        表1 一般情況

        2)A組麻醉起效時間快,但無顯著差異 。疼痛消失時間、運(yùn)動阻滯時間以及運(yùn)動恢復(fù)起始時間較B組快(P<0.05),痛覺恢復(fù)一致。運(yùn)動阻滯最大程度2組接近 ,見表2。麻醉前后病人心率和血壓的變化2組基本一致無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,新生兒取出后Apgar評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,2組均無明顯不良反應(yīng)。

        表2 2組資料的數(shù)據(jù)

        注:與B組比較,*P<0.05。

        3 討 論

        鹽酸氯普魯卡因是氯化的鹽酸普魯卡因新一代酯類局麻藥[1]。其特點(diǎn)是毒性小、起效時間快,肌松與鎮(zhèn)痛作用好。麻醉強(qiáng)度2倍于普魯卡因,代謝速度也快,是普魯卡因的4~5倍,但不良反應(yīng)僅為普魯卡因的0.5倍[2]。本研究顯示在麻醉方面,3 %鹽酸氯普魯卡因與2 % 利多卡因硬膜外阻滯效果相當(dāng),但其起效快(P>0.05),疼痛消失時間和運(yùn)動阻滯時間出現(xiàn)更快(P<0.05),痛覺恢復(fù)時間相近。一旦痛覺恢復(fù),鹽酸氯普魯卡因組運(yùn)動幾乎馬上恢復(fù),而利多卡因組在痛覺恢復(fù)后較長時間才出現(xiàn)運(yùn)動恢復(fù),這可能與氯普魯卡因在局部就能被膽堿脂酶水解有關(guān)。臨床上行剖宮產(chǎn)時,常用利多卡因硬膜外阻滯麻醉,然而其臨床最大用量為400mg 。鹽酸氯普魯卡因的臨床最大用量為1000mg, 相比較而言鹽酸氯普魯卡因的安全性和可控性更好。本研究中未見鹽酸氯普魯卡因中毒、過敏等毒副作用及不良反應(yīng),與以往文獻(xiàn)研究報道結(jié)果一致[3-6]。

        綜上所述,3 % 鹽酸氯普魯卡因硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)安全有效、起效快、無明顯毒性和不良反應(yīng),在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中,值得推廣應(yīng)用。

        [1]莊心良,曾因明,陳佰鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:628.

        [2]王賢才.藥物大典[M].青島:青島出版社,2003:113.

        [3]傅潤喬,田玉科,徐建國.認(rèn)識氯普魯卡因[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(5):437-438.

        [4]Sell A, Tein T, Pitka nen M. Spinal 2-chloroprocaine:effective dose for ambulatory surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand,2008,52:695-699.

        [5]Gonter AF, Kopacz DJ. Spinal 2-chloroproeaine:a comparison with procainein in volunteers[J].Anesth Analg,2005,100(2):549-552.

        [6]Smith KN, Kopacz DJ, McDonald SB. Spinal 2-chlomprocaine:a dose-ranging study and the effect of added epinephrine[J]. Anesth Analg,2004,98(1):81-88.

        2013-05-31

        張鯤(1981-),男, 主治醫(yī)師, 碩士, 主要從事臨床麻醉工作;通訊作者:李曼, E-mail:7885909@qq.com。

        R614.42

        A

        1673-1409(2013)24-0019-02

        [編輯] 何 勇

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