姜 攀，劉相朝，劉 琨

(百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533000)

銀翹散聯(lián)合五味消毒飲治療手足口病療效觀察

姜 攀，劉相朝*，劉 琨

(百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533000)

目的：觀察中藥內(nèi)服配合外洗治療手足口病的臨床療效。方法：采用銀翹散合六一散結(jié)合五味消毒飲加味外洗，治療手足口病124例,并設(shè)對照組(利巴韋林)，觀察經(jīng)5 d治療后2組體溫、癥狀消失情況。結(jié)果:治療組總有效率為97.58%，對照組總有效率為84.31%，2組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:內(nèi)服銀翹散合六一散結(jié)合五味消毒飲加味外洗之法退熱快，皮疹消褪早，療效確切，并發(fā)癥少。

手足口病/中西醫(yī)結(jié)合療法；銀翹散；六一散；五味消毒飲

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的急性傳染病，近年來該病發(fā)病率逐年上升。根據(jù)衛(wèi)生部公布的法定傳染病疫情，2012年3～7月全國丙類傳染病報告發(fā)病數(shù)居第一位的病種均為手足口病，僅7月就報告416 233例，死亡78例[1]。百色市中醫(yī)醫(yī)院兒科病區(qū)2012年3～7月收治手足口病患兒231例,較2011年同期67例大幅增加。西醫(yī)目前尚無疫苗及特效治療藥物，臨床治療多以廣譜抗病毒為主。筆者采用銀翹散合六一散結(jié)合五味消毒飲加減外洗治療兒童手足口病，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本病患兒均來自百色市中醫(yī)醫(yī)院2012年3～7月兒科手足口病病區(qū)住院病例，共226例。男123例，女103例;年齡最小2個月，最大7歲，2月～1歲16例，1～3歲152例，3～5歲50例，5～7歲8例。按就診順序?qū)⑵潆S機分為治療組(124例)和對照組(102例)。治療組男66例，女58例；對照組男55例，女47例。2組患兒性別、年齡及發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。2組患兒治療前后均無肺水腫、短暫性面癱或肢癱、腦炎、心肌炎等合并癥。

1.2 臨床表現(xiàn) 手足口病是一種腸道病毒感染疾病，具有腸道病毒感染的共同特征。沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細胞總數(shù)輕度升高，繼而侵犯手足口臀4個部位，出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害(四部曲)。因為疹子不像蚊蟲咬，不像藥物疹，不像口唇牙齦皰疹，不像水痘，所以又稱四不像。而且臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的4不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實用兒科學(xué)》[2]《手足口病診療指南(2010年版)》[3]：1)流行病學(xué)資料；2)發(fā)熱、拒食、流涎、咽痛、納差等；3)手足臀部等處出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹；4)口腔出皰疹伴潰瘍形成。

2 治療方法

2.1 治療組 采用銀翹散合六一散，以清熱利濕、辛涼解表為法。處方：金銀花3～8 g，連翹、桔梗、牛蒡子各5 g，淡豆豉、荊芥、淡竹葉、薄荷、甘草各2～4 g，滑石、薏苡仁各12 g，扁豆6 g?？人陨跽呒有尤省⒆陷?，痰多者加浙貝母、竹茹，高熱者加生石膏,大便秘結(jié)加玄參、大黃。每天1劑，用200 mL水浸泡30 min，武火煎至水開后，文火再煎10 min,取汁約200 mL，放溫后分2～3次口服。同時配合五味消毒飲加減外洗，以清熱解毒、涼血透疹為法。處方：金銀花、野菊花、紫花地丁、連翹、薄荷、香薷、藿香、兩面針、大青葉各15 g，荊芥10 g，日1劑，水煎取汁約2 000 mL，放溫后予浸泡手足臀皮疹30 min。

2.2 對照組 給予利巴韋林10～15 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100～150 mL中靜脈滴注，每天1次。

2組均在手、足及臀部皮膚斑丘疹部位外擦爐甘石洗劑,口腔潰瘍多、咽痛者給予桂林西瓜霜噴涂口腔，體溫>38.5 ℃予布洛芬混懸液(美林)口服對癥處理，并發(fā)感染者酌情使用抗生素。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組只采用西醫(yī)治療，共治療5 d觀察療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中手足口病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：熱退，手足臀部皮疹消退，口腔皰疹愈合，無鼻塞、咳嗽等癥狀；有效：手足臀部皮疹明顯消退，發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涎等癥狀明顯減輕；無效：皮疹消退不明顯，發(fā)熱不退或合并皮膚及口腔感染。治愈和有效均計為有效。

3.2 結(jié)果 大部分患兒在用藥3～5 d后癥狀消失或減輕，皮疹明顯消退，2組均無不良反應(yīng)，治療組與對照組有效率比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組療效比較 例

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為，手足口病是外感時邪疫毒與肺、心、脾經(jīng)內(nèi)蘊濕熱(毒)相搏，“隨其虛處而所著”，外泄郁結(jié)肌表，內(nèi)有脾胃蘊熱所致[5]，邪毒上攻于口為口瘡,流散于四肢為皰疹。從其流行病學(xué)及臨床特征來分析，手足口病的發(fā)生具有暴發(fā)性、季節(jié)性，極強的傳染性和流行性。因有衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律,故其應(yīng)當(dāng)歸屬中醫(yī)“溫病”范疇[6]。本次觀察病例治以內(nèi)服銀翹散合六一散并五味消毒飲外洗之法。清代醫(yī)家陸子賢在《六因條辨》中指出：“斑為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱?！北静〕跗鸲酁椤靶胺阜涡l(wèi)”，證屬太陰風(fēng)熱，以銀翹散治療切中病機。銀翹散是治療溫病初起的常用代表方劑，具有抗病毒、控制細菌感染及退熱的作用[7];六一散不但能清暑利濕，還有抗菌及保護黏膜的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、連翹等具有廣譜抗菌、抗病毒、抗炎作用，連翹能增強機體免疫功能，甘草亦有抗病毒、抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)的作用，滑石有保護黏膜的作用。使用本方應(yīng)注意病中即止，以防過用苦寒易傷脾胃，即在熱漸退、皮疹縮小、其他兼癥緩解時改用理脾助運兼以清化之藥物，務(wù)使祛邪不傷正，邪去正安。五味消毒飲源于《醫(yī)宗金鑒》。其中金銀花兩清氣血熱毒，具有辟穢解毒之功，蒲公英、野菊花、紫花地丁均有解毒之功，配合使用，其清解之力大增，加連翹為瘡家要藥，兩面針消炎，香薷、藿香、大青葉清利濕熱，薄荷、荊芥利咽?，F(xiàn)代藥理研究證明,五味消毒飲中諸藥具廣譜抗菌作用[8]。在臨床上應(yīng)用銀翹散合六一散并五味消毒飲外洗之法有利于藥物的充分吸收，可大大縮短病程，不良反應(yīng)小，療效明顯高于對照組。

手足口病傳播范圍極廣，在疾病的傳變過程中極易出現(xiàn)各種危重證候，因此應(yīng)引起臨床工作者和家長的重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療，并密切觀察病情變化，隨時調(diào)整方案，以提高救治成功率，盡可能減少手足口病對兒童的危害。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部發(fā)布2012年7月全國法定傳染病疫情[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3578/201208/55598.htm,2012-08-07/2012-08-26.

[2]胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:802-810.

[3]衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:32.

[4]江育仁.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2005:327-330.

[5]高修安.小兒手足口病辨證思路與臨證治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,28(1):19.

[6]岳偉,時吉萍,張志強,等.中醫(yī)辨證論治小兒手足口病[J].吉林中醫(yī)藥,2011:31(11):1189-1191.

[7]李會麗.中藥湯劑聯(lián)合利巴韋林治療手足口病45例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(3):468-469.

[8]晏石枝.三石湯和五味消毒飲加味治療溫病氣分發(fā)熱療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(8):949.

R725.125.7

A

1003-5699(2013)01-0051-02

2012-09-13)

姜 攀(1973-),男,大學(xué)本科,學(xué)士,主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

*通信作者：劉相朝,Tel：13877686914,E-mail:1033412355@qq.com