王成山，張招弟

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029)

·臨床研究·

中老年原發(fā)性高血壓患者體質(zhì)辨識(shí)及中藥干預(yù)

王成山，張招弟*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029)

目的：觀察中老年原發(fā)性高血壓患者的體質(zhì)辨識(shí)及中藥干預(yù)的臨床療效。方法:對(duì)257例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并隨機(jī)分為治療組124例和對(duì)照組133例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療(β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)，治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同體質(zhì)給予不同中藥進(jìn)行干預(yù)，療程16周。結(jié)果:痰濕質(zhì)(19.84%)、陰虛質(zhì)(12.84%)和氣虛質(zhì)(11.28%)是中老年原發(fā)性高血壓患者的主要體質(zhì)；治療組治療后平和質(zhì)明顯增加(P<0.01)；治療組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.01)；治療組血壓總有效率為91.13%，優(yōu)于對(duì)照組的73.68%(P<0.01)。結(jié)論:對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行中藥調(diào)理有助于血壓的控制。

原發(fā)性高血壓；體質(zhì)；中藥干預(yù)；痰濕痰；陰虛質(zhì)；氣虛質(zhì)

隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)化，個(gè)體之間的差異性受到越來(lái)越多的關(guān)注，注重生命個(gè)體的特異性和群類的趨同性，根據(jù)體質(zhì)特征尋找發(fā)病規(guī)律，辨別體質(zhì)類型，進(jìn)行個(gè)體化保健與診斷已成為醫(yī)學(xué)科學(xué)新的研究領(lǐng)域[1]。高血壓是慢性非傳染性疾病之一，是明確的心血管病最重要的危險(xiǎn)因素。目前，全國(guó)高血壓病患者約有2億，威脅我國(guó)人民的健康和生命。筆者對(duì)我院門(mén)診257例高血壓患者進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),探討中藥對(duì)不同體質(zhì)類型患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 257例病例均來(lái)源于2011年1-12月本院門(mén)診。經(jīng)體質(zhì)辨識(shí)采用分層隨機(jī)法分為中藥干預(yù)組(治療組)124例和對(duì)照組133例。2組患者性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[2]。中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)的學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[3](2006)。中醫(yī)體質(zhì)量表是由平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表組成，共60個(gè)條目，各條目分為5個(gè)等級(jí)，沒(méi)有(或不)，很少，有時(shí)，經(jīng)常，總是，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為1、2、3、4、5分，大多數(shù)條目為1～5正向計(jì)分,少數(shù)為5～1逆向計(jì)分(注：有兼夾者以主要體質(zhì)計(jì))。

表1 2組一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；危險(xiǎn)度分層為低、中、高危者；年齡40～75歲；患者知情同意。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑等口服降壓藥物治療，根據(jù)不同患者調(diào)整藥物及用量，以達(dá)到控制血壓的目的。治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同的體質(zhì)給予相應(yīng)中藥進(jìn)行干預(yù)，陽(yáng)虛質(zhì)：腎陽(yáng)虛質(zhì)服用右歸丸，6g/次，2次/d，脾陽(yáng)虛質(zhì)者服用小建中顆粒，15g/次，2～3次/d；陰虛質(zhì)服用左歸丸6g/次，2次/d；氣虛質(zhì)服用四君子丸，6g/次，2次/d；痰濕質(zhì)以平胃散加減代茶飲；濕熱質(zhì)服用藿香清胃片，3～4片/次，3次/d；血瘀質(zhì)服用桂枝茯苓丸,6丸/次，2次/d；氣郁質(zhì)服用逍遙丸，8丸/次，3次/d；特稟質(zhì)服用玉屏風(fēng)顆粒，5g/次，2次/d。根據(jù)不同的體質(zhì)進(jìn)行健康飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。療程均為16周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降10mmHg以上,并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已經(jīng)下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降10mmHg以內(nèi)，但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較前下降30mmHg以上；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用(t)表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 257例高血壓患者體質(zhì)情況分析 2組平和質(zhì)47例(18.28%),陽(yáng)虛質(zhì)23例(8.94%),陰虛質(zhì)33例(12.84%)，氣虛質(zhì)29例(11.28%)，痰濕質(zhì)51例(19.84%)，濕熱質(zhì)15例(5.83%),血瘀質(zhì)21例(8.17%)，氣郁質(zhì)21例(8.17%)，特稟質(zhì)17例(6.61)，見(jiàn)表2。

2.2 2組治療前后體質(zhì)變化比較 治療后治療組有58例平和質(zhì)，對(duì)照組僅35例，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.762，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后體質(zhì)變化比較 例

注：與對(duì)照組比較，##P<0.01。

2.3 2組治療前后血壓水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血壓水平比較 mmHg

注：與對(duì)照組比較，##P<0.01。

2.4 2組血壓療效結(jié)果比較 見(jiàn)表4。

表4 2組血壓療效結(jié)果比較 例

注：與對(duì)照組比較，##P<0.01。

3 結(jié)語(yǔ)

高血壓屬于中醫(yī)眩暈、頭痛、肝陽(yáng)、肝風(fēng)等范疇，其原因與體質(zhì)稟賦異常，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，勞逸過(guò)度相關(guān)[5]，總的病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、痰瘀互結(jié)。本組資料結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)這3種體質(zhì)易患高血壓病，這與高血壓的病機(jī)相符合，也與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[6]。我國(guó)體質(zhì)學(xué)家王琦教授認(rèn)為體質(zhì)是人體生命過(guò)程中在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[7]。疾病與體質(zhì)密切相關(guān)，許紅等[8]研究認(rèn)為多數(shù)高血壓患者發(fā)病與體質(zhì)因素有關(guān)，主要表現(xiàn)在先天稟賦、形體性質(zhì)及發(fā)病年齡3個(gè)方面。體質(zhì)作為疾病發(fā)生的內(nèi)在因素,對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后起主導(dǎo)作用[9]。研究表明，體質(zhì)的改善即平和質(zhì)比例的升高，血壓可以得到明顯控制[8],因此采取多種方法對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，有助于疾病康復(fù)。

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1003-5699(2013)06-0583-02

王成山(1963-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

*[通信作者] 張招弟,Tel:13901117466,E-mail:zzd0330@sian.com。

2013-01-15)