羅權(quán) 張長(zhǎng)杰

綜合治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

羅權(quán) 張長(zhǎng)杰

目的探討綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將120例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取單純牽引法，觀察組在牽引治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物、超短波、電腦中頻和相關(guān)的健康教育等綜合康復(fù)治療。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得推廣。

腰椎間盤突出癥；綜合治療；牽引；超短波

腰椎間盤突出癥是臨床常見病及多發(fā)病，臨床癥狀常表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木感，該病發(fā)病年齡為20～60歲不等，以中青年高發(fā)。近年來，由于人們生活習(xí)慣的改變和上班族長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦久坐等原因，該病發(fā)病率有逐年增高及年輕化的趨勢(shì)。大部分患者可通過牽引、藥物、物理治療、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等治療方法獲得滿意療效，只有10%～15%的患者需要手術(shù)治療[1]。目前治療方法多樣，臨床采用單一的方法常常效果不理想，因此我科運(yùn)用綜合康復(fù)方法對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，取得了一定的療效現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年1月至2012年10月來我院治療的腰椎間盤突出患者中選取120例，根據(jù)其年齡、性別、病程、受累關(guān)節(jié)數(shù)配對(duì)分為對(duì)照組和觀察組。2組患者的一般資料和病情見表1。

表1結(jié)果顯示：兩組治療前的性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)受累數(shù)經(jīng)比較所對(duì)應(yīng)的P值均>0.05，說明兩組患者治療前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)[2]：①腰痛伴有明顯的下肢發(fā)射痛或麻木感。②有局限性壓痛點(diǎn)。③直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。④CT或MRI掃描提示椎間盤突出和(或)膨出。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎管狹窄、椎小關(guān)節(jié)紊亂、馬尾神經(jīng)瘤或硬膜外腫瘤、脊神經(jīng)根炎、腰部筋膜炎、梨狀肌綜合征、腰骶部先天性畸形。②腰椎有骨折、脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤。③腰椎內(nèi)有占位、高位脊髓壓迫。④合并有內(nèi)臟器官急重癥患者。

1.4方法 對(duì)照組：采用單純的牽引法治療,初始牽引力為體重的(1/3±10)kg，無不適癥狀后逐增加，總的牽引力不能超過體重的1/2，30 min/次。間歇牽引即牽引3 min間歇1 min，牽引時(shí)左右旋轉(zhuǎn)牽引床，間歇前回復(fù)，1次/d，2周為1個(gè)療程。

觀察組:采用牽引、藥物、超短波、電腦中頻及康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。①藥物治療：一般給予非甾體類止痛藥、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、血塞通等擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，急性期腰痛明顯者給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注、地塞米松10 mg靜推，1次/d，連用3～5 d。②超短波治療：將板狀電極對(duì)置于疼痛最明顯的部位，微熱量，每次15 min，1次/d，2周為1個(gè)療程。③電腦中頻治療：將電極放于患者腰痛最明顯的部位，電流為調(diào)制中頻電，治療劑量根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，以電極下有輕微刺麻顫感為宜，20 min/次，1次/d， 2周為1個(gè)療程。④健康和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：使患者了解腰椎間盤突出癥的病因、發(fā)展及相關(guān)的治療，糾正和避免錯(cuò)誤的姿勢(shì)及體位。病情好轉(zhuǎn)后，開始進(jìn)行腰背肌肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，鞏固療效，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

1.5療效判定 按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：癥狀、體征完全消失或基本消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70°能勝任工作。顯效：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)≥50°基本恢復(fù)工作。有效：腰腿痛減輕，直腿抬高試驗(yàn)≥30°不能恢復(fù)工作。無效：腰腿痛無減輕，癥狀無改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素比較采用方差分析，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 18.0進(jìn)行計(jì)算,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)療程的治療,兩組取得滿意療效。

表1 治療前兩組患者臨床資料比較

表2 兩組治療后療效比較

注：兩組治療后療效比較χ2=12.81，P=0.001<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組治療后療效具有顯著差異。治療后觀察組的療效高于對(duì)照組

3 討論

腰椎間盤突出癥又稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。是由于椎間盤退行性變，或外傷導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫腰椎神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。一般好發(fā)于L4～5椎間盤及L5～S1椎間盤。病理改變?yōu)樯窠?jīng)根水腫引起缺血、缺氧的無菌性炎癥。大多數(shù)患者可經(jīng)非手術(shù)治療獲得緩解或治愈[4]，目前臨床上多采用牽引、藥物、物理治療等聯(lián)合治療的綜合方法，療效顯著。牽引是非手術(shù)治療中常見且有效的方法，牽引可以增大椎間盤間距，減少病變椎間盤的壓力，緩解椎旁肌肉的痙攣，增大病變神經(jīng)根所在區(qū)域的空間容積[5]，減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的激惹與壓迫。同時(shí)提高纖維環(huán)及后縱韌帶的張力，促使髓核回納或改變其突出的方向，牽伸、松懈粘連組織，矯正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。藥物一般給予非甾體類止痛藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和擴(kuò)張血管改善微循環(huán)用藥。急性發(fā)病期可給予甘露醇、地塞米松。甘露醇有脫水作用，能減輕神經(jīng)根水腫、消除自由基，減輕炎癥作用。地塞米松能夠穩(wěn)定溶酶體膜，收縮血管，阻止炎性介質(zhì)的合成和釋放，有抗炎、抑制粘連的作用。超短波有明顯的脫水作用，能減輕神經(jīng)根水腫，高頻熱可擴(kuò)張局部血管、增高血管壁通透性、改善局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)炎性介質(zhì)的清除。因其對(duì)感覺神經(jīng)有抑制作用，故能達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。中頻電通過電流作用改善局部血液循環(huán)，減輕組織、神經(jīng)纖維水腫，緩解肌肉痙攣，改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)胺類、激肽等炎性致痛因子清除。腰背肌訓(xùn)練能夠增強(qiáng)腰背肌和腹肌肌力，改善腰背肌運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)腰肌功能與脊柱的穩(wěn)定性，鞏固療效，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥的治療方法多種多樣，且各有優(yōu)點(diǎn)，綜合方法治療腰椎間盤突出癥使用靈活、療效好，且能根據(jù)患者不同病情采用個(gè)體化治療，值得推廣。

[1] 張超，周躍.MED治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13(23)：1820-1822.

[2] 吳少楨.常見疾病的診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:700.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994:201.

[4] 徐玉淵.中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩腰背腿痛.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1999:362.

[5] 任立三,馬雪東,白剛田.腰椎后伸位牽引治療腰椎間盤突出癥.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(11):687-688.

410011 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科