周紅云

97例缺牙致顳頜關(guān)節(jié)紊亂病患者治療觀察

周紅云

目的牙合治療是治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的重要方法之一,其目的在于修復(fù)組織創(chuàng)傷,調(diào)整形態(tài)與功能的不協(xié)調(diào),消除潛在的的激惹因素。方法通過對97例因缺牙引起牙合功能紊亂而導(dǎo)致的顳頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，采取正確的牙合調(diào)整，牙合重建等方式修復(fù)缺牙，收到了較好的治療效果。結(jié)論通過調(diào)牙合建立上下牙弓正常的正中關(guān)系,消除早接觸和牙合干擾。對垂直距離降低者增加頜間距離，創(chuàng)造一個使張力減少、消除異常肌活動的生理環(huán)境。對于有較多牙缺失,頜間關(guān)系不穩(wěn)定的患者建議先行義齒修復(fù),穩(wěn)定牙合關(guān)系后才應(yīng)進行顳頜關(guān)節(jié)紊亂的上下頜間關(guān)系調(diào)整。

功能紊亂?。伙D頜關(guān)節(jié)；修復(fù)治療

顳頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見的疾病之一，病因為咀嚼肌勞損引起的肌功能失衡后繼發(fā)為盤髁和牙牙合錯位，進而產(chǎn)生關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌的疼痛、關(guān)節(jié)彈響或雜音，以及關(guān)節(jié)運動、開口度、開口型異常等。顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因雖然復(fù)雜，但牙合功能紊亂與咬合關(guān)系障礙是其主要原因，缺失牙齒會引起咬合功能的紊亂，從而使顳下頜關(guān)節(jié)功能變化。

患者缺牙分類情況見表1。

表1 鳳慶縣97例缺牙致顳頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的分類情況

2 修復(fù)方法

2.1全口義齒磨損致垂直距離降低 15例，平均垂直距離為6.1 cm。4例患者重新取模，求正中頜位關(guān)系，恢復(fù)垂直距離到6.7 cm排Bayer牙[3]。

2.2余牙磨損致面下1/3明顯縮短 22例，逐步增加垂直距離。義齒制作時，采用上頜或下頜或者上下頜制作牙合墊，金屬墊或金屬塑料混合墊修復(fù)后牙，唇面墊修復(fù)前牙，消除牙合運動障礙，進行修復(fù)矯治。

2.3深覆牙合伴有上前牙缺失 27例。修復(fù)缺牙時適當增加垂直距離，減少深覆牙合。

2.4缺牙后個別牙伸長至對牙合牙齦 33例，伸長牙采用根管治療后截冠，利于義齒修復(fù)后消除牙合干擾[1]。

3 效果與評價

97例患者在戴牙后，對在修復(fù)前髁突后退位的患者均拍攝雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)X線片，顯示髁狀突基本位于關(guān)節(jié)凹中央，位置基本對稱。9例患者髁狀突稍向前，進行義齒調(diào)磨降低咬合垂直距離。97例患者分別于3個月、半年及1年進行隨訪。3個月隨訪56例，49例關(guān)節(jié)區(qū)疼痛癥狀明顯減輕，下頜運動障礙消失，彈響減少，11例完全消失[2]。半年復(fù)查86例，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛基本消失。翼外肌仍有觸痛12例，15例有彈響。1年后復(fù)查61例，34例癥狀完全消失，8例仍偶有彈響。

4 討論

部分或全部牙缺失患者顳頜關(guān)節(jié)紊亂病存在因失牙后導(dǎo)致的牙磨損、伸長造成咬合運動障礙。檢查時發(fā)現(xiàn)有咬合障礙，牙合功能紊亂，垂直距離過低等情況。治療主要是以修復(fù)缺牙，改變縮短的垂直距離與咬合關(guān)系為主要手段。只要能正確的修復(fù)缺牙，恢復(fù)垂直距離，調(diào)整咬合，可改善顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀。

[1] 王毓英.髁狀突位置與牙齒咬合在顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的作用.中華口腔科雜志，1995：5-20.

[2] 四川醫(yī)學(xué)院.口腔矯形學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1980：386.

[3] Herbert.T.Shillingburg,等.固定義齒修復(fù)學(xué)精要.人民軍醫(yī)出版社，2005：9-22.

675900 云南省鳳慶縣人民醫(yī)院口腔科