王琦

·藥物與臨床·

降鈣素水平在急性胰腺炎并發(fā)感染中的診斷價值

王琦

目的探討降鈣素水平在急性胰腺炎患者并發(fā)感染的診斷意義。方法根據(jù)已經(jīng)確診為急性胰腺炎45例患者進(jìn)行間斷性靜脈采集血液標(biāo)本試驗(yàn)分別監(jiān)測血清降鈣素(PCT)值，C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，分別比較三者對AP并發(fā)感染的診斷價值。結(jié)果在第1天所有病例的血清降鈣素原含量明顯高于對照組，而C反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對照組比較無顯著性差異。結(jié)論血清降鈣素可以正確反映感染的程度在急性胰腺炎患者中，對患者感染的預(yù)防和治療具有重要的指導(dǎo)意義。

降鈣素水平；急性胰腺炎；感染的診斷治療

1資料與方法

1.1一般資料標(biāo)本采集為2010年至2011年期間來我院就診的45例急性胰腺炎患者血清標(biāo)本，最小年齡20歲，最大年齡75歲，其中男33例，女12例。對照組在我們醫(yī)院的醫(yī)體檢健康的志愿者20例，男10例，女10例，年齡由21～72歲。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集實(shí)驗(yàn)組為分別對45位患者進(jìn)行血液采集，采血時間間隔為入院第1天，第8天，第16天，分別檢測不同時間段內(nèi)的PCT、WBC計(jì)數(shù)、CRP含量。對照組采血標(biāo)準(zhǔn)為清晨空腹，抽取靜脈血2 ml，通過離心器離心收集血清放置于-20℃環(huán)境保存[2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)檢測PCT通過采用雙抗夾心免疫測定法和最終酶聯(lián)熒光法相結(jié)合測定，利用電泳法測定CRP含量。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組血清中的降鈣素原顯著高于對照組血清中的含量，而C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)兩組無明顯差異，詳情見表1。

45例患者中發(fā)生并發(fā)感染的患者比未發(fā)生感染的患者血清內(nèi)的PCT含明顯要多。詳情見表2。

表1急性胰腺炎組(實(shí)驗(yàn)組)和對照組降鈣素原水平的感染指標(biāo)測定結(jié)果比較情況

表2感染組與未感染組不同時段PCT含量比較情況

3討論

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。其臨床表現(xiàn)為：急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生。部分患者無誘因可查。其臨床表現(xiàn)和病情輕重取決于病因、病理類型和診治是否及時。腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型腹痛3～5 d即緩解。壞死型病情發(fā)展較快，腹部劇痛延續(xù)較長，由于滲液擴(kuò)散，可引起全腹痛。極少數(shù)年老體弱患者可無腹痛或輕微腹痛，腹痛的機(jī)制主要是胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢；胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹；胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛[3]。重癥急性胰腺炎患者上腹或全腹壓痛明顯，并有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動性濁音，并發(fā)膿腫時可捫及有明顯壓痛的腹塊。伴麻痹性腸梗阻且有明顯腹脹，腹水多呈血性，其中淀粉酶明顯升高。少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Gre曠Turnet征；可致臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。在膽總管或壺腹部結(jié)石、胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疽。后期出現(xiàn)黃疽應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫或假囊腫壓迫膽總管或由于肝細(xì)胞損害所致。患者因低血鈣引起手足搐搦者，為預(yù)后不佳表現(xiàn)，系大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣所致，也與胰腺炎時刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。

PCT是一種多肽激素，由116個單位的氨基酸組成的蛋白質(zhì)，分子量為13，它可以從甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液中，在健康人體內(nèi)含量少，不能被檢測到，在患者機(jī)體發(fā)生全身炎癥時，容易被發(fā)現(xiàn)，一般如手術(shù)和非細(xì)菌感染引起的全身性炎癥患者血清降鈣素原僅略有上升，當(dāng)全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重時，血清降鈣素原在患者體內(nèi)會顯著上升，因?yàn)檫@時候全身其他組織也會產(chǎn)生PCT而非由甲狀腺產(chǎn)生的。血清中的PCT含量分度標(biāo)準(zhǔn)為：PCT<0.05ng/ml為正常，PCT>0.12ng/ml為顯著升高。世界衛(wèi)生醫(yī)療研究指出，對血清中的PCT含量的連續(xù)動態(tài)監(jiān)測可以判斷急性胰腺炎的感染情況和預(yù)后情況，因此臨床上廣泛應(yīng)用PCT。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果可在急性胰腺炎患者，血清含量比健康對照組中明顯高于血清中的其他物質(zhì)，如C反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，因此，對于急性胰腺炎患者的診斷是一個很好的診斷指標(biāo)。

在對感染和非感染患者血清降鈣素原的動態(tài)監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)在感染組，血清降鈣素原的含量總是比感染組要多的多，并在入院當(dāng)天即可發(fā)現(xiàn)有明顯上升，感染患者在住院第8天時血清降鈣素原含量達(dá)到高峰，然后持續(xù)下降，說明感染的患者在連續(xù)使用有效的抗生素治療后，感染得到有效控制，但仍然有3位患者的PCT在使用抗生素治療后PCT含量仍然居高不下，有此可以看出PCT含量與感染程度成正相關(guān)。所以臨床上可以通過連續(xù)監(jiān)測PCT的含量來診斷患者的感染情況和預(yù)后情況。

上述調(diào)查結(jié)果，可以得出，血清降鈣素原在急性胰腺炎早期診斷有重要的臨床意義。在整個治療過程當(dāng)中還可以通過監(jiān)測PCT的指標(biāo)，反映患者的治療情況，為良好的預(yù)后做好的指導(dǎo)作用。

[1]常大黎.降鈣素水平在急性胰腺炎并發(fā)感染中的診斷價值.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(30):113-114.

[2]曾珠.降鈣素原在急性胰腺炎并發(fā)感染中的應(yīng)用價值.華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(1):25.

[3]石磊.降鈣素原水平在急性胰腺炎并感染中的價值.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(15):146-147.

453000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

急性胰腺炎在過去幾年中的發(fā)病率上升，發(fā)病率的增加，更加容易造成感染的幾率，一旦感染發(fā)生，患者容易發(fā)生感染性休克引所引起的多器官功能障礙，對患者的生命是一個巨大的威脅。由于目前醫(yī)療水平有限沒有唯一血清指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)可以反映急性胰腺炎的感染程度。因?yàn)檠褰碘}素與急性胰腺炎感染程度成正比的關(guān)系，所以血清降鈣素可以用來作為實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)，對迅速判斷患者的感染嚴(yán)重程度有重要的指導(dǎo)意義。本院通過在45對患者體內(nèi)血清降鈣素進(jìn)行檢測和患者的臨床狀況相結(jié)合的方法，探討其對診斷急性胰腺炎并發(fā)感染的價值，現(xiàn)在總結(jié)如下[1]。