樊建紅

瘢痕子宮再妊娠圍生期護理體會

樊建紅

目的探討瘢痕子宮再妊娠圍生期護理體會。方法選取本院2010年6月至2012年6月116例瘢痕子宮再妊娠產婦，在生產前進行嚴格的檢查，并確定陰道試產具體適應證狀，在圍生期實施護理干預，統(tǒng)計分析其護理效果。結果有40例產婦實施陰道試產，8例試產失敗轉行剖宮產手術，76例首選實施剖宮產手術，兩種分娩方法在持續(xù)時間上并不存在顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，陰道試產在手術中的出血總量及并發(fā)癥情況都要明顯好于剖宮產手術，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論瘢痕子宮再妊娠產婦要選取合適的分娩方法，而且增強圍生期護理干預，能夠有效增加手術成功率，保證母嬰安全。

瘢痕子宮；妊娠；圍生期；分娩；護理

瘢痕子宮多見于產婦剖宮產后，其余情況易在子宮肌瘤切除術后出現，近些年來，伴隨診斷及時的進步，相應提高了高危妊娠診出率，因為在產婦試產過程中會出現較大疼痛，而且存在一定風險，導致產婦及家屬都不愿意進行試產，而且試產時間延長會導致胎兒由于過度缺氧出現器質性缺陷及非正常嬰兒的出現。在現代剖宮產手術之后會使用一定的麻醉鎮(zhèn)痛技術從而不會使產婦產生過度的疼痛感，因此有更多的產婦進行剖宮產手術，致使瘢痕子宮出現率明顯提升[1]。在胎兒生產時，瘢痕子宮通常會在子宮體積出現增加或是在分娩過程中由于子宮發(fā)生強烈收縮，極易出現子宮破裂現象，特別是在雙胎或是羊水過多情況下，子宮更容易出現破裂現象。本文選取了116例瘢痕子宮再妊娠產婦，對其進行圍生期護理干預，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年6月至2012年6月116例瘢痕子宮再妊娠產婦，所有產婦均為足月生產，患者年齡為24～42歲，年齡平均為(38.6±6.3)歲；孕周為35～42周，平均為(37.3+1.8)周；距離前次子宮手術有1.4～12.5年，平均為(4.5±2.3)年；手術因素有91例為剖宮產，20例為清除子宮肌瘤，其他情況實施子宮手術患者有5例?；颊咴诜置淝巴ㄟ^檢查確診有107例為單胎妊娠，9例為雙胎妊娠。通過檢測分析并和產婦進行協商，最終確定有40例產婦實施陰道試產，76例產婦進行剖宮產手術。

1.2方法 所有孕婦在生產前都需要進行常規(guī)檢查，骨盆和宮底高度均需測量，觀察軟產道及骨產道狀況，B超常規(guī)檢查確定胎兒詳細信息，胎盤所處位置、胎兒頭部大小、胎兒心率和產婦子宮瘢痕厚度，并估測胎兒體重。細致詢問產婦具體情況及距離上次手術時間[2]。

陰道試產必須嚴格把握入選標準：B超檢測子宮下部分前壁瘢痕的厚度需要≥3 mm，子宮瘢痕位置沒有胎盤附著；頭盆評分>7分；距上次剖宮產術>2年，沒有新手術指征產生；產婦同意，且醫(yī)院具有及時搶救條件。如果不符合以上標準者需實施剖宮產手術。詳細分析產婦所選手術方法、所需時間、術中總出血量，并發(fā)癥情況，而且對新生嬰兒實行Apgar評分。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數據應用SPSS軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以t檢驗，以表示，計數資料以2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

有40例產婦實施陰道試產，32例試產成功，8例試產失敗轉行剖宮產手術，均獲得成功。試產失敗主要因素是6例產婦子宮出現先兆性破裂，2例子宮收縮乏力，2例胎兒在子宮內發(fā)生窘迫。76例首選實施剖宮產手術均獲得成功。兩種分娩方法在持續(xù)時間上并不存在顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，陰道試產在手術中的出血總量及并發(fā)癥情況都要明顯好于剖宮產手術，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，具體數據和新生兒Apgar評分如下表1。

表1 兩組分娩方法指標比較

3 討論

剖宮產通常用于解決高危妊娠以及難產情況。剖宮產進行合理應用能夠減少孕產婦及胎兒死亡率，減少高危妊娠及難產引發(fā)的并發(fā)癥。瘢痕子宮通常是因為剖宮產導致的，手術之后2～3 年其切口瘢痕的肌肉化狀況能夠達到最佳程度，所以，在剖宮產手術后的女性如果再孕需要在術后2～3年后較好。 瘢痕子宮再妊娠產婦在分娩時需要選取合理的方式，主要依據是根據B超查看子宮瘢痕厚度、是否已嚴密、胎兒狀況、胎盤所處部位，胎心狀況等，通過綜合考慮慎重選擇。在圍手術期一定要做好護理工作，增加手術成功幾率，具體措施如下所示。

3.1宣教教育 鼓勵孕產婦積極了解相關保健知識，并進行自我監(jiān)護，根據要求開展產前檢查工作。因為瘢痕子宮發(fā)生破裂，會傷害到母嬰生命安全，通常瘢痕子宮再妊娠產婦都會再次選擇剖宮產手術，但是也不可一味相信必須實施剖宮產生產，必須使孕產婦明白陰道自然分娩及再次剖腹產手術的利弊特點。若必須再次實施剖宮產手術，需要孕產婦正確對待，了解自己必須注意的問題，準備再次進行手術[3]。

3.2心理護理 瘢痕子宮剖宮產產婦通常都會盼子心切，但是又擔憂再次剖宮產的安全性，因此手術前通常會出現緊張、焦慮情況，而心理因素通常會影響到產婦機體中的平衡性，因此護理人員需要及時觀察產孕婦心理，并給以良好的心理指導，提高其自信心，做到積極配合治療。分娩前使產婦了解手術方法的不同，減低恐懼心理，尤其是再次剖宮產手術時，醫(yī)護人員需要向患者說明其安全性，避免過度擔憂。

3.3手術護理 不論采取何種分娩方式，產婦都需要進行各項指標檢查，注意外陰清潔。尤其是剖宮產手術在手術前1 d需要清潔皮膚，并于術前常規(guī)備皮，導尿，禁食，便于術后排氣。術后半臥位，仔細觀察產婦生命體征變化，切口情況，并使之干燥清潔，嚴格操作無菌化。飲食以高營養(yǎng)易消化為主，指導其對新生兒的哺乳方法。

[1] 江洪.瘢痕子宮再妊娠圍生期護理.中國當代醫(yī)藥,2011,18(20):114-115.

[2] 潘樸芬，呂曉芳.剖宮產后再次妊娠76側陰道試產分析.中國誤診學雜志,2008,8(16):3924.

[3] 梁寧.瘢痕子宮再妊娠圍生期護理體會求醫(yī)問藥(學術版),2011,9(4):67-68.

455000 河南省鄭州市中醫(yī)院