管笑丹 賈志梅

腦鈉肽在急性冠脈綜合征中的水平變化的臨床研究

管笑丹 賈志梅

目的分析腦鈉肽(BNP)在急性冠脈綜合征(ACS)中的水平變化。方法選擇急診及住院冠心病患者129例，按其類(lèi)型分為3組，STEMⅠ組43例，NSTEMⅠ組33例，UAP組55例，對(duì)照組50例。對(duì)129例冠心病患者行冠脈造影及冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，測(cè)定手術(shù)前后血漿BNP水平，對(duì)照組測(cè)血漿BNP水平。結(jié)果STEMⅠ組及NSTEMⅠ組BNP水平明顯高于其他2組(P<0.05)，其中STEMⅠ組高于NSTEMI(P<0.05)，UAP組高于正常對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論ACS患者的血漿BNP濃度明顯升高，其水平高低與ACS嚴(yán)重程度相關(guān)；ACS患者冠脈介入治療后血漿BNP含量明顯降低，因此BNP濃度檢測(cè)可以作為急性冠脈綜合征診斷及判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

腦鈉肽；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；冠狀動(dòng)脈介入治療

急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，它是包括不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死的一系列臨床病征。[1]B型腦鈉肽(B-type natriuretie peptide，BNP)是一種主要由心室肌細(xì)胞分泌的利鈉利尿多肽，是心臟功能損傷的標(biāo)志物，可在多種心臟疾病中增高。目前有大量文獻(xiàn)報(bào)告BNP作為一種心血管保護(hù)因子在急性心肌缺血患者的血漿中濃度有明顯升高，是冠心病急性心肌缺血危險(xiǎn)分層的一個(gè)重要指標(biāo)。本文通過(guò)對(duì)急性冠脈綜合征患者冠脈介入治療前后進(jìn)行血漿BNP濃度變化的測(cè)定及其分析，探討腦鈉肽在急性冠脈綜合征中的水平變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月至2012年3月在我院心內(nèi)科住院冠心病患者129例，其中男7O例，女59例，其ACS診斷符合ACC/AHA指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為以下三組:①ST段抬高性心肌梗死(STEMI)組43例，其中，男23例，女20例，平均年齡(58.5±13.3)歲。②非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)組33例，其中，男18例，女15例，平均年齡(60.7±12.5)歲。③不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組55例，其中，男34例，女21例，平均年齡(62.3±11.5)歲。上述三組患者入院后均依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、心電圖動(dòng)態(tài)改變以及心肌酶譜、肌鈣蛋白典型變化而確診；進(jìn)行全面的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、心電圖、生化、胸片、心臟彩超等檢查排除感染、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、瓣膜性心臟病、心肌病、冠狀動(dòng)脈以外的血栓性疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重的肝腎疾病。以我院同期的健康體檢者為對(duì)照組，共50例，其中男27例，女23例，平均年齡(55.7±10.3)歲。各組患者性別、年齡等一般情況均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2儀器與方法 采集上述對(duì)象治療前清晨空腹靜脈血，血漿BNP 檢測(cè)采用西門(mén)子公司ADVIA Centaur自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫系分析儀及原裝配套檢測(cè)試劑盒。

2 結(jié)果

不同臨床類(lèi)型ACS患者的血漿BNP濃度存在差異，其水平高低與ACS嚴(yán)重程度相關(guān)；STEMⅠ組、NSTEMⅠ組及UA組BNP水平明顯高于對(duì)照組，其中STEMⅠ組高于NSTEMⅠ組，NSTEMⅠ組高于UAP組，BNP增加的幅度與患者心肌缺血的嚴(yán)重程度有關(guān)。本組結(jié)果顯示，ACS患者在PCI后血漿BNP水平較PCI前明顯降低，這可能是血運(yùn)重建，心肌細(xì)胞得到再灌注，使得血漿BNP水平下降，但下降水平未達(dá)到正常對(duì)照組的水平。ACS患者冠脈介入治療后血漿BNP含量明顯降低，可作為觀(guān)察療效的指標(biāo)。術(shù)前，STEMⅠ組BNP水平明顯高于NSTEMⅠ組(P<0.05)，NSTEMⅠ組明顯高于UAP組，UAP組顯著高于正常對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)與術(shù)前相比，術(shù)后STEMⅠ組、NSTEMⅠ組、UAP組BNP水平均顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明BNP水平可作為所有類(lèi)型ASC患者臨床治療的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

組別例數(shù)冠脈造影前BNP/ng/L冠脈造影及PCI術(shù)后對(duì)照組5077.4±48.6UAP組55349.8±178.31130.8±77.54NSTEMⅠ組33487.6±231.61,2267.4±151.34STEMⅠ組43581.3±286.11,3412.2±165.34

注：與對(duì)照組及SAP組比較，1P<0.01，與NSTEMⅠ組比較，3P<0.05，與UA組比較，2P<0.05，與冠脈造影前比較，4P<0.05

3 討論

腦鈉肽(BNP)是屬于利鈉肽家族中的一員，由32個(gè)氨基酸組成的多肽，在心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時(shí)，主要從心室中分泌的一種內(nèi)分泌激素，具有擴(kuò)張血管、利尿利鈉、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及RAAS系統(tǒng)活性的功能。在心力衰竭時(shí)BNP的分泌明顯增高,已作為臨床診斷心力衰竭的血清標(biāo)記物。而在UAP患者中，嚴(yán)重或頻繁缺血發(fā)作會(huì)引起短暫左室功能不全及充盈壓升高，刺激BNP的合成和分泌。研究表明，BNP的分泌與缺血有關(guān)，缺血可以導(dǎo)致局部心肌牽拉增加，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞釋放BNP入血，導(dǎo)致血BNP水平明顯升高，隨后心室重構(gòu)，心臟收縮功能降低，心肌細(xì)胞張力進(jìn)一步增高，誘導(dǎo)心室細(xì)胞大量分泌BNP，血BNP水平可進(jìn)一步提高。因此多項(xiàng)研究證實(shí)BNP在心絞痛、急性心肌梗死的患者中均有明顯升高，表明心肌缺血也可以引起B(yǎng)NP水平特異性改變,BNP是急性心肌缺血危險(xiǎn)分層的一個(gè)重要指標(biāo)，ACS 即使沒(méi)有心功能不全的臨床和輔助檢查的證據(jù)，BNP 水平升高仍具有預(yù)后價(jià)值。有研究證實(shí)，ACS患者的BNP水平越高，其心血管事件發(fā)生率越高，近期死亡率越高，證實(shí)在沒(méi)有明確心力衰竭證據(jù)的ACS患者中BNP升高仍然是死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，可以為ACS患者的預(yù)后提供診斷依據(jù)。本研究中各組血漿BNP水平變化證實(shí)了隨著心肌缺血程度的加重，血漿BNP的分泌也明顯升高，其中STEMⅠ組最高，其次為NSTEMⅠ組，再次為UA組。本研究還表明，ACS患者冠脈介入治療后血漿BNP含量明顯降低，這也充分提示血漿BNP對(duì)急性心肌缺血有高度的敏感性。在排除了其他心臟疾病及腎臟疾病后，血漿BNP水平變化升高與ACS有極大關(guān)系，心肌梗死較不穩(wěn)定心絞痛患者BNP變化更為顯著，BNP有助于判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，預(yù)測(cè)急性冠脈事件的發(fā)生有著重要的臨床意義。

綜上所述，血漿BNP水平對(duì)急性冠脈綜合征的診斷及判斷預(yù)后有著重要的價(jià)值，血漿BNP水平檢測(cè)可以很好地評(píng)價(jià)心臟功能，能夠較好的預(yù)測(cè)心肌的局部缺血情況，對(duì)ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對(duì)急性冠脈綜合征的臨床診斷和觀(guān)察療效都有著非常重要的臨床意義。

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