佘廷志，朱昭瓊，鄭淑文，臧宏剛

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563099)

·調(diào)查報告·

2006～2009年遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院圍術(shù)期臨床用血趨勢調(diào)查(附1000例總結(jié)分析)

佘廷志1，2，朱昭瓊1，鄭淑文1，臧宏剛1

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563099)

目的回顧性了解圍術(shù)期輸血量和輸血率的變換趨勢。方法電腦隨機抽取2006～2009年圍術(shù)期1000例接受輸血的患者，分別對用血總量、全血輸入量、成分血用量、自體回輸血用量進行回顧性分析，并計算各種輸血比率；觀察不同年份之間各種血液制品應(yīng)用比例與人均用血情況，比較各成分血用量與人均應(yīng)用情況。結(jié)果2006～2009年全血使用量比例逐漸下降，成分血使用比例逐漸升高，自體血回輸占23.7%～37.8%之間；全血人均用量明顯減少，成分血人均用量逐漸增多；各成分血使用中以紅細(xì)胞為主。結(jié)論人均全血用量逐年降低，成分血使用比例明顯增加，自體血回輸?shù)燃夹g(shù)的應(yīng)用一定程度上緩解了臨床用血緊張現(xiàn)狀。

圍術(shù)期；臨床用血；成分血；自體血

輸血治療是圍術(shù)期臨床治療的重要手段之一，合理的用血有助于患者的恢復(fù)，而不合理或過量的輸血可能會給患者帶來不必要的傷害[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，人們對輸血觀念的改變，以及新的《臨床輸血指南(2007年)》和《臨床用血技術(shù)規(guī)范(2000年)》的出臺，推動了各種高新技術(shù)的使用，特別是成分輸血和自體血回輸技術(shù)的應(yīng)用。為了規(guī)范臨床合理用血，使圍術(shù)期臨床用血更加合理、有效，減少血液資源的浪費，對2006～2009年遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1000例圍術(shù)期臨床用血進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有臨床輸血資料以遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2006～2009年手術(shù)麻醉記錄單為準(zhǔn)，電腦隨機抽取1000例圍術(shù)期輸血患者的病例。輸血次數(shù)、性別、年齡、病種不限，其中2006年118例，2007年235例，2008年252例，2009年395例。

1.2 方法

1.2.1 分別對1000例病例圍術(shù)期用血總量、全血用量、成分血用量、自體血用量進行回顧性分析，并計算各種輸血比例。觀察不同年份之間各種血液制品應(yīng)用比例與人均用血情況，比較各成分血用量與人均應(yīng)用情況。

1.2.2 按照衛(wèi)生部統(tǒng)計報表規(guī)定，全血1u記200 mL，血漿1u記100 mL，各種紅細(xì)胞制品1u記200 mL，自體血回收以回收機顯示回輸血實際毫升數(shù)計算。用血總量為全血用量、各種紅細(xì)胞制品、血漿、自體血用量之和，成分血用量為各種紅細(xì)胞制品、血漿、血小板之和。

1.2.3 全年用血中成分用血百分比=成分血用量/用血總量×100%；全血用血百分比=全血量/用血總量×100%；自體血用血百分比=自體血用量/用血總量×100%。

1.2.4 全年用血中全血人均用血量=全血用量/全血用血人數(shù)；成分血人均用血量=成分用血量/成分血用血人數(shù)；自體血人均用血量=自體血回輸量/自體血回輸人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2006～2009年全血、成分血、自體血應(yīng)用情況(見表1)。從表1顯示全血的使用量沒有隨病例數(shù)的增加而增加，反而總體呈下降趨勢變化；成分血與自體血用量呈上升趨勢。

2.2 2006～2009年血液成分應(yīng)用比例與人均用血情況(見表2)。由表2顯示全血的使用率逐漸降低，從2006年的10.4%降至2009年的1.7%；自體血與成分血的使用比例逐漸升高，從89.6%提高到98.3%；在外科圍術(shù)期患者中自體血輸注比例在23.7%～37.8%之間。圍術(shù)期患者中人均全血用量從2006年79.7 mL降低至2009年的15.6 mL，全血人均用量大幅度降低；自體輸血人均用血量在225.5～345.9 mL之間；成分輸血人均輸血量411.9 mL上升至710.8 mL，成分血人均用血量明顯提高。

2.3 2006～2009年血液成分血人均應(yīng)用情況(見表3)。從表3看出 2006～2009年紅細(xì)胞人均用量在369.5～568.6 mL之間，血小板人均用量在1.7～6.8 mL之間，血漿人均用量在39.0～135.3 mL之間，呈上升趨勢。

表1不同年份全血、成分血、自體血應(yīng)用情況

年份例數(shù)用血總量(mL)全血用量(mL)成分血用量(mL)自體血回輸量(mL)200611890380940048600323802007235243483142501573507188320082522306266150137300871762009395376000616028075089090

注：總用血量為：全血、成分血和自體血用量總和;成分血用量為：各種紅細(xì)胞、血漿、血小板制品用量總和。

表2不同年份血液成分應(yīng)用比例與人均用血量情況

年份例數(shù)全血比例(%)成分用血比例(%)自體血比例(%)人均用血量全血(mL)成分血(mL)自體血(mL)200611810.4%53.8%35.8%79.7411.9274.420072355.9%64.6%29.5%60.6669.6305.920082522.7%59.5%37.8%24.4544.8345.920093951.7%74.6%23.7%15.6710.8225.5

表3不同年份成分用血情況(mL)

年份例數(shù)紅細(xì)胞(mL)血小板(mL)血漿(mL)總量人均用量總量人均用量總量人均用量200611843600369.54003.4460039.02007235128400546.44001.728550121.52008252115600458.715005.92020080.22009395224600568.626906.853460135.3

3 討論

在現(xiàn)代圍術(shù)期治療中臨床輸血是重要治療手段，因此輸血治療受到人們廣泛的關(guān)心和注意。合理用血不僅有助于降低臨床輸血風(fēng)險、提高臨床輸血治療效果、保障輸血安全，也是評估一個醫(yī)院、一個地區(qū)甚至一個國家輸血技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)的相繼頒布實施及2007年新的《臨床輸血指南》出臺，目前輸血日趨合理，血液資源的利用率逐漸提高。

從本研究可以看出我院圍術(shù)期臨床用血從2006年至2009年全血用血量逐漸下降，成分血的輸注率逐漸提高，全血的使用率從2006年的10.4%降至2009年的1.7%。自體血與成分血的使用比例從2006年的89.6%提高到2009年的98.3%。在外科圍術(shù)期患者中自體血輸注比例在23.7%～37.8%之間，占有一定輸血比例。從表2可以看出在我院全血使用比例和人均全血用量逐漸降低，成分血使用比例與人均用量逐漸升高；表3顯示紅細(xì)胞用量明顯多于血漿和血小板用量。

全血是寶貴的血液資源，可以分離出紅細(xì)胞、血小板、血漿、白細(xì)胞、冷沉淀等，而白細(xì)胞、血漿蛋白等可以致敏患者，產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致輸血反應(yīng)。臨床資料表明成分血便于保存，減少輸注不良反應(yīng)，可以明顯提高治療效果，而大多數(shù)需要輸血的患者中，只需要血液中的某一成分。減少輸注不必要的血液成分，這樣不僅可以節(jié)約血液資源，一血多用，還可以減少輸血引起的血液性疾病傳播，也可以減輕患者的負(fù)擔(dān)[4-5]。成分輸血的使用比例是衡量一個國家或地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志[6]，是現(xiàn)代輸血的標(biāo)志，也是現(xiàn)代輸血的方向。同時國家衛(wèi)生部還把成分輸血作為等級醫(yī)院評定的指標(biāo)之一，三甲醫(yī)院應(yīng)達(dá)到70%以上，發(fā)達(dá)國家成分輸血比例到達(dá)了90%以上[7-8]。

近年來隨著異體血輸注相關(guān)血液性疾病的報道屢見不鮮和血液資源的緊缺，使得自體血回輸也越來越受到人們的親睞。雖然現(xiàn)代輸血檢測技術(shù)有了很大的改進和提高，也越來越先進，但由于輸血窗口期的存在，使得血液性疾病的傳播仍難以杜絕，這給自體血回輸提供了廣闊的天地。自體血回輸技術(shù)方便簡單，方式有儲血式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。我院近年來在麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師共同合作努力下，自體血回輸?shù)靡院芎玫耐茝V，自體輸血人均用血量在225～345mL之間。自體血回輸減少輸血相關(guān)并發(fā)癥如輸血過敏反應(yīng)、肝炎、艾滋病的發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少了異體血的輸入。本文回顧性分析發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)務(wù)人員輸血觀念已經(jīng)得到了很大的改變，成分用血逐年增加，自體血回輸技術(shù)的推廣使異體血輸注大幅度減少，有效緩解了臨床用血緊張的現(xiàn)狀[9]。醫(yī)院十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一是臨床輸血，是否合理將影響輸血的療效和安全，醫(yī)院的整體形象和醫(yī)療質(zhì)量也將受到影響[10]。本研究對圍術(shù)期用血進行回顧性分析，對節(jié)約用血有臨床指導(dǎo)意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)我院在2006～2009年臨床圍術(shù)期用血存在不足，全血輸入比例與發(fā)達(dá)國家相比仍有差距，需在今后的工作中不斷改進。

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[收稿2013-02-27;修回2013-03-22]

(編輯：王福軍)

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1000-2715(2013)02-0163-03

衛(wèi)生部專項資助項目(NO:201002005)。

朱昭瓊,女,博士，教授,研究方向:血液保護,E-mail:ganzhuzhaoqiong@sina.com。